肾移植对终末期肾脏病患者治疗的优劣分析及注意事项

肾移植对终末期肾脏病患者治疗的优劣分析及注意事项

文静

遂宁市第一人民医院 四川 遂宁 629000

终末期肾病是慢性肾脏病的最后阶段，通常称之为尿毒症。终末期肾病患者90%的肾单位已经坏死，肾脏严重萎缩，肾功能基本完全丧失。慢性肾脏病是不可逆的疾病，终末期肾病无法治愈，只能通过各种治疗手段延长患者生命，减轻患者痛苦，提高生存质量。在众多治疗方法中，肾移植无疑是最直接有效的，今天就让我们简单的探讨肾移植对终末期肾病患者治疗的影响，希望能对大家有所启发。

据统计我国终末期肾病患者人数接近300万，且从2014年至2018年终末期肾病发病率的年复合增长率达10.02%。其中血液透析、腹膜透析患者占比较高，发达国家慢性肾脏病的透析治疗率在90%，然而受医保、仪器普及率、医生及患者教育等条件限制，我国仅为18%，选择肾移植的患者更是因条件限制少之又少。

肾移植相对于其他肾替代治疗方法而言，具有更多优点。①患者肾功能恢复远远优于血液透析、腹膜透析，对日常生活、饮食等方面的限制更少，生活质量大大提高。②对于终末期肾病患者而言，肾移植避免了终身透析治疗，术后患者能基本像正常人一样生活，是终末期肾病治疗的最佳选择。但肾移植由于手术费用昂贵、配型、肾源紧张、伦理等条件的影响，有的患者到最终也没能等到肾源。同时接受肾移植的患者也并不是“一劳永逸”，即使配型符合率高，患者在术后也可能出现排异现象，同时肾移植后患者需口服大剂量的免疫抑制剂，大大增加感染风险。再者移植的肾脏寿命有限，通常情况下尸体肾平均可工作8-12年，活体肾平均可工作2-20年。据数据显示患者换肾后一年存活率为85%，五年的存活率为60%，10年存活率仅为1%。为改善术后生存率，患者需重视多个事项。

无论配型符合率高低，因移植的肾脏并不属于患者本身，故患者的自身免疫系统会对移植肾脏发起攻击，即排异现象。移植肾在长时间攻击下必然会导致肾功能受损，故为提高移植肾的生存率，患者需要终身服用免疫抑制剂。一旦免疫抑制剂的剂量不足，免疫系统就可能会再次对肾脏发起攻击。由于肾移植患者需终身服用免疫抑制剂，有时候可能会忘记服药，移植肾可能因血药浓度降低而受到影响。服用免疫抑制剂的剂量与患者的配型率、体重、药物反应等相关，根据个体差异，患者每个月购买的药物花费在3000至9000元不等。移植后患者应当建立用药计划表，挂在显眼位置，并设置闹钟提醒自己用药。若忘记服药应在3小时以内及时服用，若在5小时后才想起自己忘记用药，应当减少一半的剂量。若按照原剂量用药，下一次间隔用药时间过短，待下一次用药后血药浓度过高可能会出现严重副作用。

患者因长期服用免疫抑制剂，身体对外界病毒、细菌的抵抗能力下降，容易发生感染。当患者出现感染时，免疫系统会变得活跃，导致排异反应加剧。为避免肾脏损伤，当出现感染时，患者应监测肌酐，根据医嘱用药并适当调整免疫抑制剂的剂量。在术后3至12个月内，患者机体抵抗力较差，应尽量避免术后不良反应的发生，若外出，应避免到人多的地方，到院复查时应做好防护工作。同时建议患者术后修养半年至一年。此外免疫抑制剂会影响伤口愈合时间，增加感染机会，且感染症状会比正常人更严重，若有伤口应立即处理。

在日常生活中肾移植患者应当注意防护工作。①在术后1周至1个月内，患者肾功能尚未恢复，仍然需继续接受透析治疗，此期间可能出现营养不足的状况，应当根据个体情况补充膳食营养，适当食用蔬菜、高蛋白食物。随着身体的逐渐恢复，移植肾的功能恢复，逐渐更正代谢，饮食上的限制减少，患者须做到“早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少”。②术后6个月内不能进行剧烈运动，6个月后可参加慢跑、游泳等危险性较低的运动，因为移植肾离体表更近，应避免因进行激烈的对抗性运动导致肾脏受压。夫妻应当注意性生活，动作不能过于激烈，建议半年内忌性生活。③在睡眠时，建议平躺，移植的肾脏存在水肿，侧压、趴着会增加破裂风险。④由于患者免疫力低于常人，建议不要饲养宠物，避免细菌、病毒入侵。⑤注重日常卫生，牙膏、剃须刀等私人物品不能与他人共用。⑥注意保暖，冷暖交替时要及时增减衣物，预防感冒,禁烟酒。⑦居住的环境要经常用消毒液擦拭，早晚房间紫外线消毒。⑧注意卫生，饭前、便后要洗手，清洁指甲，建议患者掌握7步洗手法。养成勤洗澡的习惯，最好是淋浴，勤换内衣裤。保持手巾和洗脸毛巾的清洁，定期消毒。⑨过度劳累，熬夜，劳逸适度，养成午睡的好习惯。⑩普通人为增强抵抗力会使用大补食物，肾移植患者不可随意食用，避免免疫系统增强激化排异反应。还应避免食用生冷、不洁净的食物。

总而言之，肾移植是终末期肾病患者的最佳治疗方式，但不代表术后患者就无后顾之忧。移植肾的生存率有限，患者应当注重用药、生活、饮食等护理，改善生存率。