看X线胸片的六大要点你掌握了吗?

看 X线胸片的六大要点你掌握了吗 ?

杨永海

宜宾市叙州区人民医院放射科 四川宜宾 644600

在现代医学中有很多胸腔脏器出现的疾病，最主要的就是肺部疾病，而在临床医学中，对于肺部疾病会利用X光片来对肺部进行检查，这也就是我们常说的X胸片。X射线穿过胸部，投射在胶片上形成一张胸片。X射线对身体有害，它可能导致癌症等，也可能导致胎儿畸形。因此，应减少接触。它可以用几毫米厚的铅板屏蔽，最好离它远一点。胸片图像清晰，对比度好。适用于细、厚、密部位的观察，可保存永久性记录，供复查时对比会诊讨论。这就是为什么医生建议病人在胸部查体检查中发现病变后进行胸部X光检查的原因。胸片的缺点是不能观察运动器官的运动，成本高，出结果时间长。那么当我们拍完X胸片的时候，我们自己怎么去看呢，这其中有六个要点，只要是将这六个要点掌握了，就可以更快更准确的对胸片做出判断。

首先我们来了解一下X胸片在临床医学中的实际应用，X线胸片，俗称“摄片”，也被列为常规体检项目之一。X线摄影具有快速、简便、经济等优点，已成为胸部检查的重点。X线胸片的特点可以清楚地记录肺部的一般病理变化，如肺部炎症、肿块、结核等，X线片可用于观察厚度和密度差异较小的部位的病变。与胸部透视相比，X线胸片成像更清晰，能发现细微病变；客观记录影像资料，有利于疾病诊断和治疗的复查和比较，接受透视的患者辐射剂量也相对较大。正位胸片能显示心脏大血管的大小、形状、位置和轮廓，观察心脏与邻近器官的关系及肺血管的变化，可用于测量心胸比率。左前斜位片显示主动脉全貌，左、右心室及右心房扩大。右前斜位片有助于观察左房扩大、肺动脉段突出和右室漏斗扩大的变化。左侧位胸片可观察心脏前后径及胸廓畸形，对主动脉瘤和纵隔肿块的鉴别诊断和定位有重要意义。

第二点：想要掌握看胸片的方式，我们首先要对肋骨做出一个充分的了解，因为看胸片的基础就是以我们的肋骨作为标志。肋骨的一般形状是后端稍膨大，称为肋头，相关节面的肋凹与胸椎体形成关节。它从肋头到肋后变细，称为肋颈，然后扁平到肋体。颈与体交界处的后突称为肋节，相关节面与胸椎横突肋凹的关节形成关节。肋体由外向前方的转折点称为肋角。肋体下缘内表面有一肋沟，内有神经和血管通过。肋体前部粗糙，与肋软骨相连。肋软骨是透明软骨，与胸骨外侧缘关节。肋骨是一种小的弯曲骨，一端与躯干椎骨两侧相连，另一端处于游动状态或与胸骨连接。肋骨可保护心肺，增强呼吸功能。人体有12对肋骨，左右对称，后端与胸椎相连，第1-7对肋骨前端与胸骨相连，称为真肋。第8-10对肋称为假肋，其前端借肋软骨与上位肋软骨相连，形成肋弓。第11和第12肋的前端是自由的，也被称为浮动肋。当我们对肋骨做出了解之后，我们就掌握了看胸片的基础条件。在通常情况下，我们在看胸片的时候，会从后上方向前下方数肋骨，这时候我们可以看到第一根肋骨会与锁骨围成一个圆形，在胸片上看就是一个类圆形的透亮区，这个透亮区的位置就是我们肺尖位置，以这个位置为中心线，通过对两端的对比，就会发现肺尖是否出现病灶，但是由于肋骨的含钙量较大，有的时候也不会形成透亮区，因此在胸片上我们看到的就会是一条条的白色影像^[1]。

第三点：我们就要根据肺部的纹理来对病灶进行判断，在胸片中，一般将肺野由内到外分为内、中、外带三个部分，在正常的情况下，肺野内中带见条状肺纹理，但是肺外带很少或不会出现肺纹理，肺外带有较多肺纹理表示肺纹理最多，这个时候肺外带就会出现透亮度降低的情况^[2]。

第四点：胸片不仅能看出肺部出现的问题，对于心脏部位出现的问题，通过胸片也可以看到，但是如何能通过胸片将心脏部位的问题看出来呢，这就需要通过我们第一点了解的怎样在胸片上看肋骨来帮助我们去看心脏部位的问题，从生理方面来讲，心脏对应着我们人体后方胸椎的第五到第八胸椎，前方对应着第二到第六根肋骨。那么，我们通过胸片去看心脏最主要的是为了看什么呢，由于心脏的主动脉结位于主动脉由右向左突出到胸骨左边的地方，而肺动脉正好是位于主动脉结的下方，所以通过胸片我们可以了解患者是否患有肺动脉高压。同时，通过胸片我们还可以判断心脏的大小在胸腔内所占的比例，这可以帮助我们去排除是否出现了心脏增大的现象。

第五点：在X线胸片中，乳头在X线胸片中的位置也是经常遇到的问题。男性乳头一般位于第五肋骨的前面，女性乳头的位置可以更低。许多人通过X线胸片认为：乳头两侧不正的阴影容易误诊为结节性病灶。如果因为一些疾病的原因不知道病灶的位置是在胸腔还是在肺部，通过胸片就可以很准确的看出来。通过胸片还可以看出患者是否患有心尖上翘或者心尖下移，如果发现心脏阴影的最边缘位置位于膈平面以上，就显示患者患有心尖上翘，反之就是心尖下移^[3]。

第六点：虽然X胸片的检查很出色，但过频辐射对人体有害是不争的事实，X射线对人体健康是一把双刃剑。根据国际辐射防护委员会制定的标准来看，X光胸片所需时间不到半秒，暴露率很低，因此对人体健康的危害非常有限。不过，人体的性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对辐射特别敏感，过于频繁的检查是不好的。而且对于一些特殊的人群是不能进行拍摄X光片的，例如婴幼儿以及在怀孕早期的孕妇，都是不能进行X光片拍摄的，并且在进行X光片拍摄的时候，一定要保证自己衣物里面的金属以及自带微量辐射的物品去掉，所以这样看来，X胸片还是少拍为好。

参考文献

[1]卢宝玉.对比CT与X线胸片放射诊断的方法鉴别良性肿瘤与肺癌的效果分析[J].影像研究与医学应用,2018,000(015):P.99-100.

[2]韦世举[1].CT与X线胸片放射诊断的方法鉴别良性肿瘤与肺癌的效果比较分析[J].临床检验杂志(电子版),2019,008(004):P.153-154.

[3]张谦,曾骐,张娜,etal.X线胸片量化评价法测量3～17岁健康儿童胸廓数据[J].中华胸心血管外科杂志,2018,34(8):491-494.