什么是腹膜透析

什么是腹膜透析

李勇

达州市宣汉县人民医院 四川 达州 636150

对于慢性肾衰竭尿毒症期患者来说，腹膜透析属于一种肾脏替代疗法，主要在人体腹腔中进行，通人体自身腹膜来与肾脏相替代，清除代谢废物、毒素，超滤水分，纠正酸中毒和电解质紊乱。患者能够在家中自行操作腹膜透析，因而也被称作是居家腹膜透析，由于更换透析液不会对患者造成痛苦，而患者在接受专业医护人员的培训后，能够尽快学会操作方法，从而在家中、工作中都能自主进行治疗，是一种较为便利的方法。

1.腹膜透析基本概述

腹膜透析主要是将腹膜的半渗透膜特性充分利用，利用重力作用把配制好透析液通过导管有规律，定时的灌入到患者腹膜腔之中，因为腹膜两侧溶质浓度具有一定的梯度差，且在弥散作用下，高浓度会移动至低浓度，在渗透作用下，水分又会从低渗透移动至高渗透一侧，如此一来，在腹腔透析液持续交换下，有效清除机体中代谢产物与毒性物质，纠正水电解质平衡紊乱现象。腹膜透析影响因素主要有以下几种：（1）有效腹膜面积；（2）透析物质浓度存在的梯度差；（3）腹腔中透析液所滞留的时间；（4）透析液流量等都是可能影响腹膜透析的一系列因素^[1]。通常患者在准备做腹膜透析前，都需要进行一个小手术，也就是在患者腹部中放置一个腹透管，其主要是由柔软硅胶制作而成。因为人体腹膜存在半通透性，将透析液灌进患者腹腔后，血液中存在的代谢废物与一些其余水分就会经由腹膜流入到透析液之中，这样一来，血液会不停的循坏，而全身血液会不停流过腹膜四周的血管，所以能够获得净化效果。腹膜透析主要适合应用于大部分尿毒症患者，因为腹膜透析对于血管条件没有太多要求，并且具有内环境稳定特点，因此特别适用于糖尿病肾病或者是存在严重心脏疾病的患者。

2.腹膜透析安全吗？

尽管腹膜透析能够在居家治疗，且操作过程较为简便，但同样是需要经过正规医院进行手术植入腹腔管，并且在相关人员的专业化培训与正确指导下，准确掌握操作方法等候才能够居家操作。通常腹透中心都会长期和患者保持联系，通过电话或者微信等方式，定期询问患者具体腹透情况，若是患者引发一些并发症或者有任何疑难都可以咨询腹透中心，其帮忙解决。另外，由患者实际情况，腹透中心会叮嘱患者每隔2-3个月进行一次复查，复查中由患者表现出的症状与体征等检查结果来有效调整腹透方案，从而有效防止后期并发症的发生，同时患者还定期给予健康教育，以让患者能够了解一些基本常识^[2]。因此，腹透相对来说是安全的，其背后有着一支专业化管理队伍。

3腹膜透析具有什么优势与适用人群？

腹膜透析拥有的优势众多，主要有：①操作时无需建立血管通路，不必使用抗凝剂，操作时也不会增加出血风险。②居家治疗，不用往返医院，不仅节省时间与经济费用，灵活性高，操作简单便利。③因为血流动力学相对稳定，所以腹透具有较高的残肾保护功能，另外与血透相比，腹透清除中分子毒素效果会更好。④能够预防传染病感染，因为腹透不用将血液引出到体外，所以可以有效防止发生交叉感染一些传染病，比如艾滋病、乙肝等，同时还可降低血量不必要的浪费，预防贫血。腹膜透析主要适用人群有:由于腹膜透析给心血管功能造成的影响较小，并且不用进行血管穿刺，所以适用于老年人与一些婴幼儿人群。也适用于心血管状态不稳定或者是存在心脑血管史的患者，对于血管条件不佳者也适用。另外，若是存在凝血功能障碍且具有出血倾向的患者也适合应用腹膜透析。

4.腹膜透析效果怎样？

当前有许多人会拿腹膜透析与血液透析进行比较，并且大多数人都觉得腹膜透析效果比不上血液透析，其实，伴随腹膜透析技术、透析液与腹膜透析管理的不断发展，进行腹透患者所获得的生存质量与生存率都已经明显增加。经过相关研究数据发现，腹膜透析长期生存率已经不低于血液透析，甚至还表现出超过的趋势，而前期进行腹膜透析的患者，后期更换成血液透析后所取得的效果也明显比血透转为腹透的患者要好。除此之外，我国腹膜透析已经获得良好发展，采取腹膜透析患者不断增多，其所取得的生存率也渐渐趋于血液透析，因此，腹膜透析效果其实不比血液透析差。

5.腹膜透析并发症有哪些？

由于一些操作不当或者其他因素，腹膜透析会引发一些并发症：①腹膜炎，其属于极为常见的一个并发症，该并发症引发主要和患者没有严格做到无菌操作、切口感染、免疫力较差以及透析液污染等因素有着一定关系。因为引发腹膜炎的一些微生物会经由透析管进入到患者腹腔之中，或者也会从透析管出口四周皮肤渗漏处侵入腹腔，也可能是肠道与盆腔等炎症蔓延到腹腔，主要能够分成细菌性、真菌性以及化学性腹膜炎等。②引发一些代谢性并发症，患者若是出现水电解质紊乱，则会表现出肺水肿等水钠储留症状；患者还可能会出现营养缺失综合征，主要是因为蛋白质、氨基酸或者维生素等缺失而导致，患者会出现虚弱、食欲缺乏等症状，严重时还可能会导致昏迷，因此腹透患者必须要注意营养的充分摄入。除此之外，还有高血糖、高张性脱水等

^[3]。③肺部感染，患者肺部感染主要和膈肌抬高或者卧床等因素有着一定联系。④引发机械性并发症，患者常常会出现透析液引流不顺畅、透析管堵塞或渗透、腹胀腹痛等症状，其常常和患者操作位置不正确、缝合不严或者是透析液局部刺激等因素有关。
参考文献：

[1]牛铁明,沈阳市红十字会医院肾病科,牛铁明,etal.补肾排毒通络法对尿毒症腹膜透析患者微炎症状态及T细胞亚群功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2018.

[2]张璐芸,陈万佳,李交,etal.健脾益肾活血方外用穴位敷贴对维持性腹膜透析患者残余肾功能保护作用的临床观察[C]//中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编.2018.

[3]卢光娅,王淑华,赵子秀,etal.腹膜透析与血液透析对尿毒症患者炎症细胞因子及钙磷代谢水平影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2019(13).