围产期产单核细胞增生性李斯特杆菌感染防治的研究进展

围产期产单核细胞增生性李斯特杆菌感染防治的研究进展

丁雪梅

成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610000

摘要：当前医学进步速度较快，随着医学研究的发展，众多疾病逐步被人类认识。在以往的医学界，由于各方面因素局限，人们对于产单核细胞增生性李斯特杆菌的认识比较欠缺，相关媒体对其的报道也少之又少。近些年来，伴随产单核细胞增生性李斯特杆菌对围产期产妇及胎儿的众多影响，此感染疾病逐步被进入大众视野，被更多人认识，也开始成为医学界广泛关注和重视的问题。但目前，关于产单核细胞增生性李斯特杆菌引发新生儿感染的案例报道较少，为进一步了解此疾病的特点及对围产期产妇及新生儿的影响，本文将针对此疾病的特点及相关研究情况做一下综述。

产单核细胞增生性李斯特杆菌概述

产单核细胞增生性李斯特杆菌，英文全称为： Listeria monocytogenes，简称LM。是兼性厌氧菌，此菌在自然界中存在较为广泛，如土壤、地表水、污水、植物、青储饲料及烂菜等诸多载体和环境中均存在此菌，它很难被冻融，耐受高渗透压能力较强，当动物饮食中携带该菌之后，可通过粪口传播途径传播。此菌可在温度0-50℃的条件下生长，特别是在30-37℃的温度条件下生长良好，而温度在4℃时，生长比较缓慢。此菌是一种细胞内的寄生菌, 李斯特溶血素以及菌体的表面成分是主要的致病物质［1］。

产单核细胞增生性李斯特杆菌最明显的特征是耐低温，一般情况下，大多数细菌被冷藏于冰箱冷藏室时，因为温度过低，仅仅只有4℃，其生长将会得到抑制，但产单核细胞增生性李斯特杆菌不同，此菌具有非常强的耐低温能力，在此条件下依然可以顽强生长，正因为此，它也被赋予了“冰箱杀手”的称号［2］。另外，产单核细胞增生性李斯特杆菌很容易侵入各类食品的生产以及加工环节中，造成一些加工食品如家禽类食物、肉类、蔬菜、水果、牛奶等的污染。经实践可发现，人若食用经产单核细胞增生性李斯特杆菌污染的食物后，就会引起此菌感染。

产单核细胞增生性李斯特杆菌危害性

据有关数据统计，此菌的致死率高达20-30%。在美国，每年都会有大约2500人因为感染产单核细胞增生性李斯特杆菌而死亡，相较于其他病菌而言，这种病菌的致死率非常高［3］。对于免疫抑制患者、极年幼或极年长者(包括新生儿和老年人)、妊娠女性及(极少数)既往体健者，单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes, L. monocytogenes)是一种重要的细菌病原体。上述宿主感染李斯特菌时的主要临床表现为中枢神经系统受侵(脑膜炎或脑膜脑炎)和菌血症。相比之下，正常宿主摄入大量李斯特菌后，可能仅会出现自限性的发热性胃肠炎。

产单核细胞增生性李斯特杆菌感染多数情况下是由食物污染引发的，而孕妇免疫力相对弱，在饮食上若稍有疏忽，食用未熟的食物或者一些遭受污染的瓜果蔬菜等时，就会感染产单核细胞增生性李斯特杆菌，感染的时期不同，对孕妇及胎儿造成的危害也不相同，在怀孕前期，特别是前3个月，胎儿着床不稳定，此时若遭受感染，会直接危害到胎儿，一般情况下容易造成孕妇流产等，孕晚期感染，胎儿宫内感染风险大，可能出现胎儿窘迫胎死宫内，，新生儿可能出现颅内感染，败血症，远期遗留脑瘫，新生儿死亡，完成严重不良后果里巨大家庭创伤。

防治方法概述

据相关数据显示，围产期或者新生儿遭受产单核细胞增生性李斯特杆菌感染后，死亡

率在80%以上，而孕期受感染的孕妇通常能够存活。产单核细胞增生性李斯特杆菌对头孢菌素具备天然的耐药性，但对庆大霉素、青霉素、利福平、氨苄青霉素、痢特灵、氯霉素、土霉素、卡那霉素敏感。临床治疗产单核细胞增生性李斯特杆菌感染时，若是母体和胎儿同时受感染，则要两者同治。有国外媒体报道称，产单核细胞增生性李斯特杆菌引发败血症时，可使用庆大霉素、氨苄青霉素连续治疗14天，若引发脑炎时，可连续治疗21天［4］。有相关建议称，在治疗脑膜炎时，可每天进行腰穿，培养产单核细胞增生性李斯特杆菌，同时使用甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶挫或者利福平进行辅助性治疗，直至完全消灭脑脊液中的产单核细胞增生性李斯特杆菌。若此菌侵入胃肠道时，病菌潜伏期暂不确定，可能会大于12小时，建议使用西咪替丁或者制酸剂治疗，但临床中尚不清楚起效时间，一般需要连续治疗3周。根据医学研究显示，孕期感染产单核细胞增生性李斯特杆菌，导致孕妇早产，早产儿因此也遭受病菌感染后，即便进行正规治疗后，早产儿粪便中依然会持续存在产单核细胞增生性李斯特杆菌，因此需要院方采取有效措施抑制病菌的进一步扩散，避免感染爆发和流行。

总结：孕妇是感染产单核细胞增生性李斯特杆菌的高危人群，这种感染虽然目前在我国并不十分多见，但一旦遭受感染，病情较为凶险，引发的新生儿死亡率也非常高，因此必须加强孕妇的健康宣教，使孕妇在日常生活中注意养成良好的饮食习惯，避免吃生冷或不新鲜的食物，多学习孕产期饮食知识，若出现发热及消化道症状后，要立即就医，寻求正规检查和治疗。另外，考虑到产单核细胞增生性李斯特杆菌具有耐低温的特点，容易在冰箱众多食物中生存和繁殖，因此家用冰箱中的食物最好不要储存过长时间，一般最长不能超过1周。对于冰箱内储存的食物，食用前要经过加热或者消毒，避免被病菌污染的可能。综上，当今医学的发展和进步使产单核细胞增生性李斯特杆菌的感染受到广泛关注和重视，人们在生活中及临床中都应该充分加强对产单核细胞增生性李斯特杆菌的认识，一旦感染产单核细胞增生性李斯特杆菌，应积极配合治疗，尽量降低感染率，减少因感染产单核细胞增生性李斯特杆菌而造成的围产儿死亡。

参考文献：

［1］王晓鹏[1], 郑军[1], 田秀英[1]等. 围产期产单核细胞增生性李斯特杆菌感染防治的研究进展[J]. 中国新生儿科杂志, 2012, 27(2):135-137.

［2］杨梅, 王志刚, 封志纯等. 单核细胞增生性李斯特菌感染临床特征及耐药性[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(22)：1692-1695.

［3］李春云, 刘瑞霞, 阴赪宏. 妊娠合并单核细胞增生性李斯特菌感染的诊治分析[J]. 中国医刊, 2019，54(04):19-21.

［4］陶佳, 杨佰虎, 马红等. 单核细胞增生李斯特菌感染的临床分析[J]. 中国感染与化疗杂志, 2019，19(4)：392-395.