老年人防噎呛管理，降低猝死等意外发生

老年人防噎呛管理，降低猝死等意外发生

严敏

简阳市人民医院内科部，四川，简阳 641400

随着年龄增加，老年人发生噎呛的几率增高，超过65岁的老人噎呛发生率较高。根据美国卫生组织的权威报道，美国每年约4500人由于噎呛而猝死，是排名前几位的猝死原因。

1. 何为老年人噎呛？

噎呛，也被称为食噎、噎食，主要是指在老年人进食过程中，食物进入气管或在食管第一狭窄处发生堵卡，导致患者发生呼吸道压迫，继而发生呼吸困难，严重情况出现窒息。在相关调查中发现，噎呛是老年人猝死重要原因，发生噎呛的症状和冠心病较为相近，且都是在进食中出现症状，所以容易耽误抢救时机。

2. 老年人发生噎呛的原因有哪些？

1. 生理性原因。老年人各项身体机能发生退化，尤其是口腔、牙齿、咽喉部位组织退化，或者牙病频发，一旦出现细胞老化问题，细胞之间联系会出现失调，食物刺激灵敏度下降，且咽喉部感觉会有所消退，与年轻人相比，气道防止异物进入的反射机制减弱，继而容易出现噎呛问题。

2. 疾病原因。老年人多伴有不同程度慢性疾病，脑血管病变较为常见，继而转变为吞咽反射障碍问题；对于存在老年痴呆症患者，吞咽障碍普遍存在，并且没有饱食感觉，容易抢食、暴食，会增加出现噎呛的几率；而对于多器官慢性病的老年患者，本身体质会变得十分虚弱，且面部肌肉松弛，进食过程中容易出现返流问题，加上老年人将返流食物咳出的能力有限，继而出现噎呛。

3. 食物与进食原因。根据相关调查发现，容易引起老年人噎呛的食物包括馒头、鸡蛋、汤圆、排骨。其中，馒头、煮鸡蛋本身的水分较少，老年人牙齿组织差，影响咀嚼；而对于汤圆类似的黏性强食物，在吞咽过程中会出现哽噎问题。在进食过程中，由于很多老年人视力下降、注意力不够集中，在进食过程中容易出现噎呛问题。

4. 其他原因。如果老年人年龄过大，行动不便，平时需要卧床，或者在床上进食，这种情况下其食管相对水平，在吞服食物过程中噎呛发生率较高；老年人由于身体等原因，情绪容易发生较大波动，如果进食过程中出现不稳定情绪，则很容易发生食管痉挛，食物容易进入到气管中，发生噎呛；由于看护陪同家属缺乏相关的知识，有些没有照顾老人的经验，没有参与过相关培训，加上老人自我防护意识、能力偏差，噎呛问题发生几率也会增加。

3. 噎呛临床表现症状

由于噎呛与冠心病发作时症状有所类似，所以常常错误判断而延误最佳的抢救时机。因此，必须对其做好正确的评估，其主要临床表现包括：第一，在进食过程中出现不能言语，面部表情痛苦、呼吸困难、脸色青紫（苍白）、瞳孔增大；第二，用手按压自己胸部、颈部，且用手指进行比划；第三，进食中出现烦躁、意识模糊、突然跌倒等；第四，剧烈咳嗽，且在咳嗽中具有哮鸣音出现。如果不能及时的进行抢救，患者会出现大小便失禁、耳鼻出血、昏迷、抽搐、窒息等严重情况。

4. 防噎呛管理措施

1. 食物应该恰当。对于老年人进食来说，应该选择恰当的食物，避免食用黏性大的食物，如年糕、汤圆等；避免食用容易噎呛的食物，包括骨头、鱼刺、大骨头等，避免食用过热、过冷食物；尽可能避免食用颗粒状的零食。对于出现吞咽障碍的老年人，则应该以流食、半流食为主，必要时通过鼻饲、胃管等方式补充营养。

2. 进食方法必须恰当。对于需要喂食的老年人来说，在喂食过程中必须保持足够的耐心，必须能够和蔼可亲，动作绝对的轻柔。每次喂食的量都必须能够把握恰当，且进食速度应该适当放缓，保证老年人都能够有足够时间进行咀嚼、吞咽。对于面颊肌肉收缩无力、口唇紧闭的老年人，则需要用食物送食到老年人的舌根的附近，在完全吞咽后再进行下一口喂食。另外，必须指导老年人在进食过程中尽可能慢、细，一旦发生频繁咳嗽、呕吐、恶心反应，则应该及时暂停进食。老年人在进餐过程中，必须保持足够的集中精力，进食过程中应该减少说话，也不能一边进食一边看电视报纸。

3. 选择恰当的进食体位。对于老年人的进食，体位十分重要，应该尽可能保证进食中上身能够前倾15度。对于需要长期卧床且肢体无力的老年患者，进食中需要将其头部抬高。进食前，需要指导、鼓励老年人进行咽喉部活动，包括用手对咽喉部轻轻按摩、慢慢低头等，之后进行喂食。在进食后还需要保持半小时以上的体位，才能将老年人头部放低，避免发生返流问题。

5. 噎呛发生后应该怎样处理？

1. 必须争分夺秒的进行就地抢救，及时将发生噎呛老年人口腔、咽部的食物清除，尽快的疏通呼吸道，保证呼吸道通畅；若老年人牙关紧闭，可以通过筷子将其牙关撬开，并取出口腔中的食物。

2. 如果将患者口腔、咽部食物清除后，患者还不能及时的缓解，则需要采用下一步处理措施，及拦腰抱住患者，使之头部朝下并拍打其背部。或者以腹部为支撑点，让患者半身悬空，给予其腰腹部一个压力，在膈肌突然上移作用下压迫肺部，在肺内部气体冲击下排除气管中食物。可以进行多次处理，如果进行多次还没有缓解，则需要进行紧急气管切开，帮助患者能够及时恢复通气。

3. 经过上述处理能够暂时恢复患者呼吸，但如果气管内还存在食物，需要通过手术方式及时取出，并采取有效护理措施，避免出现吸入性肺炎。