老年反流性食管炎怎么办

老年反流性食管炎怎么办

张润

泸州市人民医院护理部 四川省 泸州市 646000

1. 老年反流性食管炎是什么？

反流性食管炎是指十二指肠、胃内容物等反流侵入食管内，引起的食管黏膜糜烂、炎症和纤维化、溃疡等状况，均为胃食管反流症状。特别是在老年群体中，随着年龄的逐步增强，病情会随之加重。反流性食管炎作为食管病症的常见病症，如烧灼感、出血、胃内容物反流、吞咽困难。详细为：

1. 烧灼感。进食60min左右胸骨后方、剑突下缘、上腹部等部位自感疼痛或烧灼感，且会扩散至颈部、肩部和背部等。特别是在平卧、躯干前屈和转向弯腰等条件下，疼痛明显加重，但在站立位或坐位、服药抗酸药等操作下，疼痛干活烧灼感出现好转。

2. 胃内容物反流。多和反胃、烧灼感等合并存在，即胆汁或酸性胃内容物反流至口腔内，尤其是在长期卧床或躯干前屈患者中，该种现象尤为常见。而在睡眠状态下，反流物会侵入气管，诱发呛咳、吸入性肺炎等事件。

3. 吞咽困难。因食管炎逐步进展为继发性食管痉挛，若未及时处理会面临食管狭窄。早期发病时，患者会表现为食管痉挛，伴有间歇性吞咽困难，但随着病情的持续性进展，会出现食管瘢痕狭窄状况，虽烧灼感和疼痛等症状会减轻，但进食固体性食物过程中，会自感疼痛或堵塞。

4. 出血。随着食管黏膜的损伤，会出现慢性、少量食管出血状况，若为重症食管炎会面临黏膜糜烂，若未在短期内予以救治，会因持续性或大量出血，面临缺铁性贫血。

2. 反流性食管炎的诊断

①钡餐X线。通过对胃部和十二指肠等部位的筛查，明确是否为食管狭窄、食管裂孔疝和食管反流等状况。②内镜和活组织检查。内镜检查作为鉴别是否为反流性食管炎的“金标准”，不仅可对疾病进展程度予以划分，还可评估其严重度，甚至还可对上消化道器质性病变予以排除，如胃癌和食管癌。③核素胃食管反流检查。利借助同位素标记法，评估患者平卧位、腹部加压等条件下是否存在胃食管反流问题。④食管滴酸试验。协助患者保持坐位，置入鼻胃管且在门齿30-35cm左右处予以固定，再滴入5-10ml生理盐水，共15min。若患者未见不适，，可取相同方式滴入盐酸0.1mol，约为10min，若出现胸骨疼痛、灼热感可确诊为阳性。⑤心电图。疼痛发作期间可采取心电图检查，用于和心绞痛间的区别。

3. 老年反流性食管炎的治疗方案

3.1 内科治疗

现代医疗模式下，老年反流性食管炎是以减轻胃内容物反流和刺激为导向。若患者无主诉症状但表现为滑动疝，无需采取对症治疗；若症状较轻，且在年龄、合并症等诸多因素限制下，可采取内科治疗。以肥胖患者为例，预先要求患者控制体重，减轻腹部压力、反流等状况，禁止弯腰或提重物，不可穿紧身衣裤；睡觉过程中也应抬高床头，约为15cm；睡前6h禁止食用食物，忌烟酒，以此减少食管反流次数、缩短反流时间。

3.2 药物治疗

在老年反流性食管炎患者中，可借助制酸剂的使用，起到胃酸中和效果，还可降低胃蛋白酶活性。研究调查表明，若患者胃排空时间过长，可服用胃动力药，常见吗丁啉、胃复安等，必要时还可联合使用质子泵抑制药、H2受体拮抗药，减轻胃酸，阻断蛋白酶分泌。原因为：海藻盐可漂浮于胃液表面，起到胃液反流预防的效果。

若患者突发胃排空时间延长，可使用多巴胺拮抗剂，是以增强胃消化能力和吸收能力为导向，促进食物排空，还可增强LES张力。现代医疗模式下，多巴胺拮抗剂涉及吗丁啉和胃复安等，可在饭前、临睡前口服给药。但吗丁啉若存在长期服药、过量服药的现象，必将会面临乳腺增生、泌乳和高催乳素血症、闭经等状况；老年群体长期服用胃复安，会面临椎体外神经症状，可在医师引导下用药。

3.3 联合用药

是以增强食管蠕动、胃部排空为核心的治疗方案，常见西沙比利、多巴胺拮抗剂联合组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等模式。

3.4 外科治疗

借助手术操作，对食管反流症状予以点，再起到食管狭窄纠正、疝裂孔修补的效果。手术指征为：若患者表现为食管旁裂孔疝，可采取手术救治；若表现为裂孔疝、反流性食管炎，且病情反复发作，传统内科治疗无任何效果，可采取手术；表现为重症反流性食管炎并发症，如食管溃疡、出血、瘢痕性狭窄和反复呼吸道炎症等，均应改为手术治疗；裂孔疝较大且伴有梗阻、压迫症状的患者，应预先对疝施行修补术，再采取抗反流术，杜绝术后食管反流问题。若要从根本上根除食管狭窄，应预先采取食管扩张手术。

4. 老年反流性食管炎的预防

4.1 戒烟

吸烟不仅是诱发胃食管反流性病症的关键，还会加重病情进展。而在此过程中，若在传统药物治疗的基础上，合理戒烟能够有效减轻食管括约肌压力，还可预防疲劳、紧张等状况导致的食管反流。同时吸烟还会因深吸气、咳嗽等原因增加反流次数。原因为：吸烟可抑制唾液分泌，增加食管内酸性物质消除时间。特别是在食管括约肌高度敏感患者中，戒烟可提高食管括约肌压力，约为10mmHg，不仅可则增强反流阈值，还可改善唾液腺功能。

4.2 保持健康生活习惯

若机体处于过度肥胖状态，必将会增加腹压，引起反流现象，即在该部分患者减少促反流性高脂肪类食物的摄取，稳控体重；少食多餐，睡前4h禁止进食，确保胃内容物、胃压处于最低状态，特殊情况下可抬高床头10cm，以重力作用对食管内有害物质予以清除。