原发性不典型肝癌的CT表现与临床病理诊断的对比分析

原发性不典型肝癌的 CT表现与临床病理诊断的对比分析

高峰

河南省商丘市长征人民医院 河南 商丘 476000

【摘要】目的：研究原发性不典型肝癌的CT表现与临床病理诊断的对比。方法：选取32例原发性不典型肝癌患者为对象，观察其CT表现和临床病理诊断。结果：肝细胞癌患者27例，经CT平扫呈现低密度特点，25例患者处于动脉期与静脉期加强，门脉期与平衡期的密度相对较低。结论：在原发性不典型肝癌患者中，由于病灶组织成分差异导致影像表现呈不典型，应该根据多相期临床表现予以分析，特殊情况进行穿刺获取活检，降低误诊率。

【关键词】原发性不典型肝癌；CT表现；临床病理诊断

原发性肝癌属于比较常见恶性肿瘤，其恶性程度偏高，病死率较高，逐渐成为威胁患者生命安全典型疾病。在原发性肝癌患者中，按照细胞类型划分成肝细胞癌（HCC）与胆管细胞癌（CC）等，形态划分为弥漫型与巨快型等。临床研究发现，肝细胞癌患病率较高，约90%左右^[1]。在肝癌患者治疗时，选择手术切除方法，经CT表现呈不典型特点，极易造成漏诊与误诊，最终错过手术治疗时间^[2]。为了正确掌握肝癌诊断和鉴别方法，提升CT准确率，选取32例患者为对象，详细研究如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取32例原发性不典型肝癌患者为对象，时间为2019.07-2020.01期间，男性患者20例，占62.5%，女性患者12例，占37.5%，最小年龄为29岁，最大年龄为88岁，中间值（58.5±2.5）岁；患者均存在肝炎病史，26例患者伴有肝硬化。向全部患者展开CT平扫和增强扫描等。

1.2 方法

选择CT机械进行螺旋扫描，掌握膈顶到肝下缘的平扫和增强扫描，在进行平扫前5分钟，要求患者饮用500-1000毫升水，以感觉饱胀为准，参数为120千伏，120-130毫安，层厚和层间距维持7毫米。选择对比剂时，应将碘佛醇和碘海醇作为重点，剂量60-70毫升，通过肘前的静脉注射，将流率维持3ml/s，对于动脉期持续25-30秒，平衡期持续180秒，门脉期维持55-60秒，特殊情况增加扫描时间，即5-10分钟^[3]。

1.3 影像分析

以同期周围肝实质密度为衡量标准，肝细胞癌典型的CT表现为低密度等，动脉期加强呈高密度，而静脉期和平衡期表现呈低密度，对于平衡期表现为低密度，具有“快进快出”特点。胆管细胞癌典型征象属于平扫型低密度，加强扫描渐进性特点，瘤周与瘤内会出现扩张胆管与胆管壁加厚，呈肝叶萎缩，会伴有肝内胆管结石。混合型肝癌由于细胞类型的成分比例差异，使其表现存在差异性，无法确定细胞分型。

1.4 统计学分析

研究数据用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料t检验，计数资料x²检验。P＜0.05，差异有意义。

2 结果

在本组患者，肝细胞癌患者27例，经CT平扫呈现低密度特点，25例患者处于动脉期与静脉期加强，门脉期与平衡期的密度相对较低，具有“快进快出”特点，典型肝细胞癌改变；6例患者有弥漫型，8例患者伴有癌栓，4例患者病灶出血，5例患者见假包膜。7例胆管细胞癌患者属于单发病灶，3例患者分叶，4例患者伴有胆管扩张；经平扫呈低密度，经增强会发生延迟强化，未伴有胆管结石等。

3 讨论

在临床疾病中，原发性肝癌患病率较高，是由于不同因素相互作用导致，通常和肝炎与肝硬化相关，肝脏属于双重血供系统，肝动脉的供血量为25%左右，门脉供血为75%左右^[4]。肝细胞癌划分为肝动脉与动脉血供型等，对于多数患者来讲，因为肝动脉供血影响，加强动脉期病灶肝组织无法加强峰值，使HCC具有高密度特点；门脉期的肝组织加强显著，对于肝细胞癌病灶，由于不存在门脉供血，其对比剂可以迅速廓清，病灶呈低密度，此过程可以实现“快进快出”变化，结节型与小肝癌的上述临床症状显著。肿瘤存在假包膜过程，对比剂会滞留于肿瘤边缘纤维与血管结构中，常见临床表现：门脉期与平衡期的肿瘤周边有强化环^[5]。本文研究数据显示，在10毫米以下肿瘤少部分发生包膜，其纤维包膜并未形成。一些肝细胞癌由于病灶供血形式和组织成分等会出现差异性。动态加强各期比较常见临床表现：低密度者表明动脉与门脉供血降低，较低正常人群的肝实质，大部分文献认为病灶存在坏死囊变与脂肪变性等，由于此类病理基础导致。部分学者认为，如果瘤灶中血窦肿瘤压迫和迂曲等，会导致血流持续减缓，是造成血管的供血不足等主要原因。如果患者存在肿块囊变，且伴有出血症状，周边血管呈增多与增粗等症状，显著持续加强，和肝脓肿的临床诊断存在差异性。研究学者分析发现，肝细胞癌在静脉期会发生低密度环，其原因为瘤周，属于肝血窦偏少纤维组织。在此期间，需要和肝腺癌存在特异性，有“透明环”特点，需要予以高度重视。胆管细胞癌在肝原发性肿瘤中占据第二位，根据生长方式和形态划分成肿块型与浸润性等。对于多数学者来讲，胆管细胞癌发生和长期肝胆管结石等相关，多数患者不存在肝硬化史，其AFP大部分为阴性，呈CA19-9持续升高趋势等。

本文研究数据显示，肝细胞癌患者27例，经CT平扫呈现低密度特点，25例患者处于动脉期与静脉期加强，门脉期与平衡期的密度相对较低。由此可见，在原发性不典型肝癌患者中，CT表现和病理诊断具有优势互补特点，可以提升诊断率，如果仍然无法确诊，需要选择穿刺活检方式预防误诊。

参考文献：

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