疑似新冠孕产妇在基层医院的急诊处置预案

疑似新冠孕产妇在基层医院的急诊处置预案

宋永红 李建英 龚玲通讯作者

重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心 401220

自2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎（COVID-19，corona virus disease-19）在全国流行蔓延，疫情严重。医护人员暴露在高危人群的风险增加。我院作为一所非定点收治新冠患者的区县级妇幼保健医疗机构，发热门诊会接诊一些疑似新型冠状病毒感染的孕产妇,同时患有产科急诊而需急诊剖宫产手术。医院一方面要保障母婴安全,另一方面要避免发生院内交叉感染。因此，我院在现有条件下制定疑似新冠急诊孕产妇的处置预案并采取有利的防护措施是降低医护人员感染率的关键。通过多次演练，并不断细化流程，认真总结，取得了良好的演练效果。我院在国家新冠防控指导原则下制定的疑似新冠孕产妇急诊剖宫产流程如下。

1、病情介绍

急诊孕妇就诊，自诉阴道流液2+小时。该孕妇体温37.8摄氏度，曾与一周前确诊为新冠的哥哥有共同用餐史。预检分诊人员判断为疑似新冠孕妇。

2、立即启动院内预警

2.1立即给该孕妇及家属发放N95口罩，手消毒，戴乳胶手套。让孕妇躺上平车（孕妇头部位于平车后方、大轮端）。

2.2立即通知产科医护人员、发热门诊医生、一线总值班到现场，通知保安人员速到发热门诊处，打开通道。用平车从外循环推送至隔离观察室，家属推送，保安人员引导、协助。

2.3一线总值班通知产科二线值班人员、急诊科护士长、院感科主任（立即把此情况上报区疾控中心）。

2.4产科医生、助产士、发热门诊医生到发热门诊缓冲区做好规范的二级防护后进入隔离观察室。产科医生进行病史采集及沟通，照相后发给产科医生H，及时完善病历资料。将评估结果用对讲机汇报给一线总值班人员。同时，发热门诊医生完成孕妇及家属流行病学史询问及核酸检测采样（孕妇及家属的鼻、咽拭子，有腹泻症状的加取肛拭子）。

3、启动急诊急救预案

3.1产科医生评估结果：因该孕妇宫口开大约5cm，胎心96次/分，羊水清亮，胎儿宫内窘迫。立即通知一线总值班“启动有疫情接触史产科急诊剖宫产预案，实施紧急剖宫产”。助产士立即给孕妇建立静脉通道、吸氧，完成孕妇及其家属的静脉采血。血液标本用塑料袋密封好装于盘中，交转运人员送至检验科。

3.2一线总值班：通知手术室、隔离产房做好急诊手术准备、做好新生儿复苏抢救准备；通知新生儿科医生到隔离产房待产，参与新生儿抢救（新生儿科将转运箱推至隔离产房并预热）；通知检验科做好急诊孕妇及疑似新冠患者检查和防护的准备；通知保安B，打开3号门及保证3号电梯通畅、限制人员进出；立即向医务科、院感科及院领导汇报。

3.3通知保安协助，不让家属离开隔离观察室；通知物业做好沿途消杀，控制电梯。

3.4产房注意事项：立即将待产孕妇转移至普通接产间待产，二期5楼入口仅供医务人员出入。同时在接产一室与接产二室之间的走廊上搭建隔离屏障。在隔离产房完成终末消毒前，其他孕产妇从一期5楼手术室进出。

4、术前准备

4.1产科二线医师、麻醉医师、巡回护士、洗手护士、新生儿科医生已进入隔离产房就位（确保防护着装到位）。一线总值班通知产科医生、助产士平车推送孕妇到隔离产房（确保防护着装到位），此时胎心80次/分。助产士立即完成术前准备。

4.2巡回护士准备弯盘、中纱及75%酒精，供麻醉师遮盖患者口、鼻。巡回护士追问检查结果，记录手术医生的口头医嘱，特殊事件的记录。

4.3产科医生负责完成相关病历的书写（产房物品做好标识）。一线总值班人员待患者经过的路径消毒后在手术室外待命，并控制该通道。

5、急诊手术

5.1因胎心持续减慢（注意完成听胎心动作），血液检查结果未回，相关准备已就绪，立即在全麻下紧急剖宫产。上台医生、护士隔离衣外穿防水围裙，然后穿手术衣。2，保留羊水、脐带血、胎盘送检。

5.2术前、术中、术后主刀医生口述的医嘱，由助产士完成记录，重点先完善转诊记录。产科医生和助产士对接诊孕妇始终贯穿人文关怀，取得家属理解配合。

6. 再次判断并上报

6.1助产士汇报血液检查结果，血常规白细胞：6.8×10⁹/L淋巴细胞比率：11.4%,淋巴细胞计数：0.5×10⁹/L。

6.2产科医生与发热门诊医生综合评估考虑产妇为疑似新冠病例，报告一线总值班。一线总值班报告院感科，院感科立即向长寿区疾控中心专家上报，同时院感科向院领导汇报。

7、新生儿抢救

手术顺利，新生儿无哭声、肌张力差，立即行新生儿复苏（准备好全套复苏物品，准备新生儿表格式记录单。）

8、母子转运及病历善后

8.1产妇为疑似新冠病例，产妇和新生儿需转运至长寿区定点医院进一步隔离治疗。术毕，麻醉师评估可以转运。给产妇戴上N95口罩。立即启动转运产妇和新生儿程序。 一线总值班人员确认新生儿转运救护车及沿途消杀人员到位，管控转运电梯。

8.2产科医生完善相关记录的书写，并报传染病报告卡（2小时内），纸质病历置于隔离产房消毒不少于1小时。

9、现场终末消杀处理

做好医疗垃圾规范处置。产科二线医师、手术室巡回护士负责做好隔离产房的终末消毒处理。医护人员在隔离产房接受消杀，在外循环处、隔离产房旁脱防护服，手术室巡回护士再次终末消毒。

10、妇幼信息报送

妇幼健康管理科将产妇相关信息及时上报到市级产科临床质量控制中心，做好孕产妇及新生儿追踪随访健康管理工作。

在全国新冠肺炎普遍流行的大形势下，基层医院依据疫情防控指南结合自身条件制定急诊处置预案,建立院内完善、科学、有效的院感防控体系,严格执行操作规程,是避免新型冠状病毒医源性传播的有效措施。由于预防新型冠状病毒感染无前人经验可以借鉴,且受现有基础设施及房屋布局结构的限制,我院虽然在疑似新冠孕产妇处置流程上总结了一些经验,对院感防控体系进行优化,但是还不能完全满足工作需要,在以后的工作中不断改进，更好地优化工作流程。通过各个关键环节的落实,既保护医护人员免受新型冠状病毒的感染,又能快捷的为患者实施急救手术，保障医务人员及患者的生命安全。

参考文献

1. 围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第二版）中国当代儿科杂志，2020，22（3）：195-198）

2. 疑似新型冠状病毒肺炎产妇急诊剖宫产手术的护理及防护.全科护理2020年2月第18卷第5期

3. 围产期新型冠状病毒感染诊治和防控管理建议.中华急诊医学杂志 2020 年 3 月第 29 卷第 3 期

4. 新型冠状病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议.麻醉安全与质控。2020.4（1）

5. 新型冠状病毒肺炎疫情期间常规手术麻醉管理和防控流程建议.2020.4（1）