新冠肺炎疫情下医务人员穿脱防护用品的经验与问题分享

新冠肺炎疫情下医务人员穿脱防护用品的经验与问题分享

王玲

六盘水首钢水钢总医院 贵州 六盘水 553001

【摘要】 新冠肺炎疫情在医疗机构内感染防控的核心就是医务人员的个人防护，穿脱防护用品就是个人防护中的核心，在抗疫工作中有幸对医务人员穿脱防护用品进行监管与督查，从中总结出经验与问题进行分享。

【关键词】 新冠肺炎 医务人员 穿脱 防护用品

2019年12月以来，由新型冠状病毒感染导致的肺炎疫情从武汉暴发并向全国蔓延。2020年1月20日，我国将其纳入乙类传染病，按照甲类传染病管理。随着新冠肺炎救治“四个集中”原则出台，大量感染患者在定点医疗机构内被集中收治、集中治疗，而与此同时，收治场所中医务人员感染风险也不能忽略【1】。此前，我国已颁布一些列医院感染预防与控制相关的技术指南【2】，对避免医疗机构内出现医院感染提供了制度保障并有所成效。笔者从技术指南中的医务人员个人防护方面着手，结合本医疗机构实际情况，将防护用品穿脱经验进行总结，旨在为类似传播途径传染病防控中防护用品使用提供参考。

1.穿防护用品的经验与问题

1.1穿戴顺序决定脱摘顺序

根据2020年1月23日国家卫健委颁布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》中要求穿戴防护用品第一步需先戴好口罩，此步骤的目的在于强调呼吸道保护原则，保证医务人在脱卸防护用品时最后一步脱卸脱口罩。对于以飞沫、接触为主要传播途径的新型冠状病毒来说，该穿脱顺序能最大限度保证医务人员的呼吸道不直接暴露于危险环境中，降低感染风险。

1.2穿戴适宜才能保证诊疗的顺利

在诊疗护理过程中，防护用品穿戴不合适会导致医务人员身体不适，从而不能完成诊疗操作、提前离开隔离病房。这样的结果不仅会影响医务的诊疗行为，还会造成防护用品的资源浪费，更会增加医务人员对防护用品使用的心理负担。为了有效避免这一现象，笔者运用工程措施在防护用品穿戴时增加了一系列保障，既解决穿戴舒适性、又不影响防护功能。例如护目镜起雾会影响视力，可使用碘伏或洗手液涂抹防雾；N95口罩是耳挂式，容易脱落且导致耳部不适，配备盒装牛奶手提袋或夹子系在枕部可以减轻对耳朵的压迫等，均取得医务人员较高接受度和执行力，有效减少了诊疗过程中的不适，且保证“零感染”。

1.3 穿戴防护用品前严格执行手卫生

实际操作中，穿戴防护用品前的手卫生往往容易被医务人员忽略。然而研究显示，手卫生往往被医务人员忽略。手卫生对于预防新型冠状病毒感染的传播起着非常重要的作用，在穿戴防护用品前，脱摘防护用品前、中、后均要应进行手卫生【3】。虽然穿的防护用品都是无菌或清洁的，我们一定要遵循指南。虽然暂无证据表明穿戴前的手卫生执行情况与新冠病毒肺炎之间有直接联系，但是落实技术指南中医院感染防控措施的的执行率，是防控医院感染的重要保障。

2.脱防护用品的经验与问题

2.1 运用脱防护用品的方法和穿戴技巧保障脱卸顺利是最重要的措施

据笔者的观察结果提示，医务人员脱卸防护用品时脱隔离衣带出内层手套、防护服粘条过黏导致不易撕开或直接撕破的发生率高，为了避免由此造成的心理紧张或顺序混乱，笔者采用脱隔离衣时不注意会把内层手套带出来，因此在戴好的内层手套外后使用胶布竖向轻微粘贴1条进行简单固定方式避免手套滑脱，以及，既要起到固定的作用，还不能粘得过多不易脱下；有的防护服粘条过粘导致在脱的时候不容易撕开，会有导致防护服被撕坏露出内层衣的风险，采取粘条分段粘粘贴解决这一难题等穿戴技巧保障了脱卸的顺利，降低暴露风险。。

2.2 防护物资不足时科学选用取代替代物

医用防护口罩紧缺就先戴一层N95口罩，外加一层外科口罩弥补N95口罩不能防喷溅的缺陷；没有防渗透鞋套就用医废袋取代，只需在脱防护服之前先解开医废袋就行。

2.3注重穿脱细节、严格监督措施落实

在工作强度大、精神紧张的情况下，即便缓冲间都张贴了脱摘防护用品的流程与注意事项，但在实操的过程中有的细节也会被忽略。例如摘脱护目镜时未做到屏气闭眼；摘外科口罩时未先解下系带再解上系带；手卫生方法未规范做到位，揉搓时间不掌握，有的揉搓时间每一步均用15秒，有的揉搓时间未达到15秒，有的揉搓方法不标准。为了规范每一个穿脱细节，笔者所在医疗机构在脱卸防护用品区安装远程监控进行监督，对医务人员脱卸防护用品的每个细节进行监控，利用语音对讲功能，即刻提醒、实时监管、在线监控、及时纠正，尽可能减少医务人员被污染的可能在抗疫的特殊时期无疑是一个有效的办法。

3 讨论

据报道，疫情早期大家对它的认识不足，加上防护用品紧缺，医务人员工作强度大等原因导致防护不到位,医务人员感染人数上千。随着国家卫生健康委发布了系列方案、指南、指引、通知等，医疗机构在医务人员个人防护上采取了多项有效措施，但在具体选择、使用和胶卸防护用品上依然存在一些困惑。希望通过本次经验分享能为医疗机构个人防护方面提供一些帮助。通过不断改进，优化流程。最大限度的降低医务人员感染的风险，实现“零”感染的目标。

〔参考文献〕

〔1〕新型冠状病毒感染防控常见困惑探讨 中国医院感染学杂志2020年2月第19卷第2期

〔2〕国家卫生健康委办公厅医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）：国卫医函〔2020〕65号

〔3〕新型冠状病毒感染防控常见困惑探讨 中国医院感染学杂志2020年2月第19卷第2期