体检CT查出肺结节怎么办

体检 CT查出肺结节怎么办

杨清

达川区人民医院 四川 达州 635000

近年来，胸部CT检测等医学影像技术不断优化和完善，肺部微小结节的检出率也随之升高，从而导致部分肺结节患者陷入不安与恐慌的情绪当中，他们担心肺结节是肺癌的征兆和前身。那么，肺部结节与肺癌有什么关联？体检查出“肺结节”该怎么办？

刚退休的王先生最近就遇到了让他十分困扰的问题，上个月在医院完成了常规体检，在领到体检报告的一刻顿时慌了手脚，体检结果提示其存在“肺部小结节”。王先生感到不解的是，自己已经戒烟多年，怎么会突发肺结节？这是不是预示有肺癌风险？确诊肺结节后是否需要开刀治疗？

其实，诊断出肺结节后不必过于紧张，但也需要加强警惕，及时配合医师治疗，加强对肺结节疾病的认知和了解，保持积极乐观的心态十分重要。

1. 什么是肺结节？

结节病是未知抗原和体液免疫功能以及机体细胞免疫进行抗衡的结果，由于个体的差异（性别、年龄、遗传因素、种族、激素）与抗体免疫反应之间的调节作用，所产生的拮抗因子与促进因子出现失衡现象，继而影响了肉芽肿的发展及消失。

肺结节是一种尚未明确病因的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯眼、肺、皮肤、双侧肺门淋巴结等器官，在影像学中呈密度较高的阴影，表现为较小的局灶性，可多发或单发，其类别包括弥漫性肺结节以及孤立性肺结节，其中孤立性肺结节无典型的临床表现，多为单个，且边界清晰、密度增加。弥漫性肺结节则具有多发性，是一种约在1-8mm大小内的粟粒样局灶性软组织密度病变。通常认为弥漫性肺结节超出10个，则会引发症状，需排查是否由于活动性感染或是胸外恶性肿瘤转移而诱发。

2. 肺结节的患病人数多吗？

在每千人体检中，可能就有几十人检测出结节。若在体检时检测出肺部小结节，则不要过于担忧，结节不等于癌，即便确诊为癌，也多为初期癌症，及时接受对症治疗，则能够尽早治愈。

在医学中，肿块直径小于3cm的肺部恶性肿瘤为早期肺癌。而小肺癌则更为早期，由于较为微小，因此未对呼吸道造成影响，因而患者无明显不适感。不能将肺结节直接判定为小肺癌，但由于小肺癌多以肺结节的形式表现，为此两者存在一定的关联性。

2. 如何判断肺结节的性质？

在临床中，需要动态监测肺部小结节的具体情况，仅依靠孤立的胸部CT难以明确分辨出良性与恶性，因此需结合多种诊断方式加以评估和判断。CT、电子支气管镜、PET-CT、肿瘤标志物检测、痰细胞检测、经皮肺穿刺等均是临床中应用广泛的检查手段。其中，经皮肺穿刺、肺穿刺等是判断肺结节属于良性或恶性的重要方式；纤支镜检测能够较为直观地反映出气道状态；超声支气管镜检测有助于为肺癌分期提供有效依据。最终确诊的金标准为病理学检测，若判定为恶性结节，则需利用非手术或是手术活检取得组织检测，以进一步分析病例。若经胸部CT或是胸片扫描提示有肺部结节，则建议行胸部CT增强扫描，从检测图像上，结合小结节的形态、密度、内部表现、结节边缘和邻近组织间的关联性综合评定，并可借助影像学三维重建判断小结节的性质。通常认为，若结节影发生磨玻璃状的密度变化，内部发现实性成分，或是提示结节出现分叶或毛刺征象，同时病灶边缘存有胸膜凹陷，其血管表现为聚集状或扭曲装，其结节判定为恶性的可能性比较大。虽然，良性病灶也可能发现实性成分，但其边缘较锐利、光滑，没有血管进至病灶内部。

2. 肺结节筛查的方式有哪些？

随着社会经济的不断发展，肺结节的发病率呈现逐年上升的趋势，因此有必要勤筛查，若肺癌在早期发现，及时给予手术切除，则会较好地提升5年生存率。那么，哪种筛查的方式较为有效呢？现阶段，胸片是肺癌筛查中利用率较高的检测方式之一，但是其敏感性不高，且漏诊率较高；常规CT具有良好的敏感性，但需使用较多的扫描放射剂量，患者的接受程度较低。目前，低剂量螺旋CT是较为通用的检查手段，有相关研究报道指出，低剂量螺旋CT的放射线剂量少，但具备了常规CT的敏感程度，可以检出2mm以上的肺部结节。为此，建议大家定期筛查，尤其是有肿瘤家族史者、长期吸烟史者、职业暴露史者、长期吸二手烟者。此外，若在污染的环境下工作，或是生活环境受到大气污染也需每年采用低剂量螺旋CT予以筛查。

2. 发现肺结节后怎么办？

诊断肺部小结节后，有的人并未引起足够重视，消极对待疾病，这种方式并不可取。即便确诊是良性结节，也应预防其后期发展为癌。若在癌变早期进行针对性处理，则可以促进患者恢复健康。为此，对待肺结节必须严密观测、长期随访、加强警惕、及时应对。有相关学者建议，患者查出肺结节后，在一年时间内复查4次CT，每3个月返院检查，若超出一年后，未有异常情况，则可每半年检测1次CT。此外，肿瘤也会呈现出S形生长形式，有可能突然发生生长加速的情况。若动态观测肺结节变大后，可根据医师建议采用手术的方式将其切除。若是良性肿瘤，则可完整切除；若是恶性肿瘤，胸腔镜下行非局部切除或肺切除术均是其重要的治疗方式，不仅可以在初期根治肿瘤，还能够有效减少手术创伤。

此外，医师可根据患者病情的整体评估情况，为患者制定出科学的随访时间，及时发现肺部小结节的发展速度以及生长规律。随访内容需以影像学作为基础，在随访期间，可能会遇到诊断过度、假阳性率显著、治疗成本高、放射线暴露等一系列问题，而放射线反复也会加大致癌风险，因此需根据随访结果及时调整治疗方案。

肺结节患者在日常生活中还需保持良好的心态，回归正常的生活节奏，并注意改善饮食结构，培养健康的生活习惯。建议患者戒除烟酒，规律作息。同时，积极参加适度的体育锻炼，增强自身免疫抵抗力。在饮食上，可多摄入含有类胡萝卜素、维生素E、视黄醛等食物，避免进食烟熏食物，并且少吃烧烤及煎炸类的热性食物以及生冷辛辣或刺激性较强的食物，尽量保持乐观的精神状态，有助于减少肺部小结节恶变的风险。

2. 总结

近几年，有许多人在体检过程中发现自己出现肺部结节，其原因在于人们逐步加强健康体检的意识，定期体检的人数不断上升，加上临床影像学不断发展，肺部疾病的检测技术日益完善，细微的疾病征象检出率也逐步升高。同时，随着社会经济的发展，空气污染提升了肺部疾病的发生风险，为此肺部结节的检出人数增多。患者在检测出肺部结节后，需要动态观察、长期随访、调理生活、积极治疗。