单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的临床效果比较研究

单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的临床效果比较研究

陈书明

枣阳市杨垱镇中心卫生院 湖北 襄阳 441207

【摘要】目的 分析单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的临床效果。方法 回顾性分析 2018 年 4 月~2019 年 9 月期间被我院肾内科接纳的肾囊肿患者 144 例，采用数字随机法将患者分为一般组（72 例）及治疗组（72 例）。一般组行传统腹腔镜手术，治疗组行单孔腹腔镜肾囊肿去顶术，探究两组患者的手术治疗效果及并发症情况。结果 两组患者手术时间差异不明显（P＞0.05），治疗组患者的切口长度、住院时间低于一般组（P＜0.05），治疗组术中出血量多于一般组（P＜0.05），治疗组患者术后并发症（术后感染、血尿、排尿不畅、尿瘘）发生率低于一般组（P＜0.05）。结论 单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的手术安全性较高，单孔腹腔镜肾囊肿手术的切口长度、住院时间短，并发症几率较低，对患者预后恢复有利，故可用于临床治疗过程。

【关键词】单孔腹腔镜手术；传统腹腔镜手术；临床效果；肾囊肿

腹腔镜手术是基于微创的治疗原则，可利用腔镜观察到患者的脏器情况，手术安全性、普及率较高， 可广泛的应用于泌尿外科的治疗过程。单孔腹腔镜手术主要包括输卵管切除术、保胆取石术、疝气修补术等，手术过程中不需要留置尿管、胃管，其应用范围较传统腹腔镜手术更广[1]。本文将我院确诊为肾囊肿 患者 144 例作为研究对象，分析单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院 2018 年 4 月~2019年 9 月被确诊为肾囊肿患者144 例，经 CT/MRI 影像学检查后明确肾囊肿位置，符合肾囊肿的诊断依据。采用数字随机法将所有患者分为一般组及治疗组，每组72 例。其中，一般组男性52 例，女性 20 例，年龄 27~64 岁，平均年龄（44.09±8.47）岁，肾囊肿直径43.5~129.6mm，平均直径（64.76±9.43）mm；治疗组男性46 例，女性26 例，年龄25~68岁， 平均年龄（ 45.74 ± 8.26 ） 岁， 肾囊肿直径44.1~129.4mm，平均直（70.46±9.20）mm；两组患者均自愿参与本研究，同时排除冠心病、尿路感染、肾脏衰竭的患者。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），可对比

1.2方法

1.2.1一般组

一般组行传统腹腔镜手术治疗，要求患者术前调整自身身体状态，使用利多卡因全麻后，要求患者保持侧卧姿势，在腋中线髂嵴上端 2.8cm 处建立切口，其长度为 2.1cm。完成后搭建后腹腔，在后腹腔内置入气囊，300s后取出；在该位置植入腹腔镜及Trocar（10mm）管道，找准后在指定位置放置Trocar（5mm、10mm 两种）。通道内置入手术器材，切开Gerota 筋膜和脂肪囊后，依据囊肿位置选择局部或整体游离肾脏，凸显出囊肿区域。经腹腔镜定位囊肿位置后去除表面脂质，找准肾实质 5mm 处的囊壁，并将囊壁完整切除，吸出囊液后止血。止血完毕后分析术中是否有再出血情况，置入引流管后关腹[2]。

1.2.2治疗组

治疗组行单孔腹腔镜手术，术前调整方法及麻醉、体位同一般组。垫高患者腰部后在患者腋下放置软垫，切口位置确定在腋中线髂嵴上端3cm 处，长度为 2.8cm。切口建立完成后搭建腹膜后操作腔室，在操作腔内部添加水袋及空气，300s 后取出。在该位置植入腹腔镜及 Trocar（10mm）管道后，采用气腹机将其压力控制在 12.8mmHg 左右（1mmHg ＝0.133KPa）。后续手术方法于一般组相同[3]。

1.3观察指标

（1）分析两组患者的手术效果，临床指标包括手术时间、切口长度、住院时间及术中出血量。

（2）研究两组患者的术后并发症情况，包括术后感染、血尿、排尿不畅、尿瘘。并发症几率=（术后感染例数+血尿例数+排尿不畅例数+尿瘘例数）/总患者数*100%。

1.4统计学方法

在统计学软件SPSS 22.0 中录入入组者的研究数据， 各项生化指标经 ±s 和t 表示检验，当 P 值在 0.05 以内时，可判定数据间有统计学差异存在。

2结果

2.1两组患者的手术效果比对

两组患者手术时间差异不明显（P＞0.05），治疗组患者的切口长度、住院时间低于一般组（P＜0.05），治疗组术中出血量多于一般组（P＜0.05），详见表1。

表 1：两组患者的手术效果比对（ẍ ±s）

2.2两组患者的术后并发症情况比对

治疗组患者术后感染、血尿、排尿不畅、尿瘘的发生率低于一般组（P＜0.05），详见表 2

表 2：两组患者的术后并发症情况比对[n（%），例]

3讨论

肾囊肿是常见的临床疾病，此类疾病的发病人群较广，其发病率会随着患者年龄的增长逐渐提升。据相关统计，此类疾病在40 岁以下人群的发病率＜10%，75 岁以上老年人的发病率约为 49%。此类疾病多为良性囊性病变，对患者机体影响较小；但囊肿直径过大而造成患者肾脏区域的血管发生闭塞现象时，就会影响患者的肾脏功能。因此，当患者肾脏区域出现疼痛情况时，应及时就医。传统腹腔镜手术术中出血量较小，可在腹腔镜下系统的观察囊肿的位置，会存在一定的术后并发症。单孔腹腔镜手术的应用优势即手术仅有1 个切口，但传统腹腔镜手术的切口数量一般在4 个左右，而穿刺孔数量过多就会增加术后的并发症的发生率，可能会诱发术后感染、血尿、排尿不畅、尿瘘等情况，且对患者术后预后恢复不利[4]。本 研究中，治疗组患者的切口长度、住院时间明显低于一般组（P＜0.05），可见单孔腹腔镜手术的操作灵活，手术效果较好，对后期治疗有利。

总的来讲，单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的手术安全性较高，单孔腹腔镜肾囊肿手术的切口长度、住院时间短，并发症几率较低，对患者预后恢复有利， 故可用于临床治疗过程。

参考文献：

[1]郑燕深, 麦惠洪, 李剑峰, etal. Changes of Stress-related Indicators in Patients with Retroperitoneal Laparoscopic Renal Cyst Decompression and their Clinical Significance[J]. 河北医学, 2019, 025(002):307-313.

[2]李磊, 蔡小勇, 黄俊,等. 经脐单孔腹腔镜脾切除术与传统多孔腹腔镜脾切除术的临床疗效比较[J]. 微创医学, 2018, 013(001):48-51,88.

[3]管爱芳. 经脐单孔腹腔镜手术治疗附件良性病变年轻患者的临床效果[J]. 包头医学院学报, 2018, 034(012):36-37.

[4]刘全亮, 徐辉, 刘佛林, etal. Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery in female urologic diseases[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 038(010):760-765.