40例体腔热灌注化疗治疗癌性积液的临床观察与护理

40例体腔热灌注化疗治疗癌性积液的临床观察与护理

冯婷婷

成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 四川 成都   610041

摘要：目的：评估癌性积液患者的体腔热灌注化疗、护理效果。方法：将40例胸腔积液患者纳入研究，予以体腔热灌注化疗、护理干预。结果：经体腔热灌注化疗、护理干预后，40例的癌性积液均消退，总有效率为100.00%，化疗不良反应发生率为2.50%。结论：体腔热灌注化疗配合护理干预用于癌性积液患者，效果显著，且可降低患者的不良反应发生风险。

关键词：体腔热灌注化疗；癌性积液；化疗不良反应

前言：作为癌症中晚期阶段的典型并发症，癌性积液的危害较大^[1]。体腔热灌注化疗以热疗、化疗为基本原理，其可借助这两种治疗方法的优势，促使积液快速消退。但由于这种治疗方法属于有创技术，癌性积液患者可能会产生情绪障碍、化疗不良反应等问题。因此，探讨癌性积液患者的体腔热灌注化疗方法、护理干预方法具有一定必要性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月-2019年8月于我院就诊的40例癌性积液患者为研究对象。其中，男23例，女17例；年龄（49.6±14.6）岁；癌性腹水29例，癌性胸水11例。

1.2方法

1.2.1体腔热灌注化疗

40例患者均行体腔热灌注化疗：于CT引导下，定位积液所在位置。选择积液中心处，以CF-C一次性中心静脉导管行腹腔穿刺术（癌性胸水者行胸腔穿刺术），穿刺成功后，以3M敷贴将导管固定于癌性积液患者体表适宜位置。依据患者积液量，以适宜速度引出腹水或胸水。引流完成后，于3L生理盐水中混入60-120mg（药物剂量视患者癌性积液严重程度设置）顺铂，充分混匀后，置于体腔热灌注机内。待化疗药物加热至45℃时，按照150-300ml/min流速，给予癌性积液患者持续灌注药物。经体外循环管路进行持续循环灌注，灌注时长以1h为宜。灌注后，于癌性积液患者腹腔或胸腔内保留500-1000ml药液。持续留置24h后排出。

1.2.2护理干预

（1）化疗前护理。①体腔热灌注化疗宣教。于体腔热灌注化疗宣传图册或视频的辅助下，引导癌性积液患者正确理解这种化疗方法的流程、原理。②心理护理。评估癌性积液患者的情绪状态，对于伴不良情绪者，进一步判定其负性情绪的形成原因。如系担忧体腔穿刺引发疼痛所致，可邀请积液消退者现身说法，借助康复患者的经验分享，消除患者的情绪障碍；如与担忧化疗不良反应有关，可耐心为患者讲解经饮食干预、预防用药等途径预防化疗不良反应的方法，以提升其情绪稳定性。（2）化疗中护理。①全程支持。实施体腔热灌注化疗期间，全程陪同患者。及时经肢体语言、释疑等途径，维持癌性积液患者的情绪稳定。②用药管理。化疗期间，做好化疗药物温度的管理，确保其加热温度达到热灌注化疗的要求。另外，按照医师要求合理调控化疗药物的灌注速度，避免灌注速度过快或过慢增加化疗风险性。③体征监测。化疗期间，密切关注癌性积液患者的脉搏、呼吸等特征，鼓励患者及时主诉不适。发现异常后，立即通知医师，配合医师实施停止灌注用药、吸氧等处理。此外，根据体腔热灌注化疗进展，嘱癌性积液患者适时调整体位，以确保化疗药物充分与胸腹膜组织接触，进而发挥其抗肿瘤作用。（3）化疗后护理。①导管护理。留置胸腔、腹腔药液期间，注意检查癌性积液患者导管的固定效果，评估穿刺点周围皮肤状态，谨防出现药液外渗、皮肤感染等问题。②化疗不良反应预防护理。灌注热药液前，遵医嘱给予胸腔积液患者口服止吐药物。此外，化疗完成后，还可引导胸腔积液患者积极与病友、家属交流，以转移注意力，稳定情绪，间接预防化疗不良反应的形成。③饮食支持。热疗的实施、化疗药物的使用，均容易增加癌性积液患者的能量消耗。为维持机体代谢平衡，可指导患者于化疗后适当补充高蛋白、高热量食物。

1.3统计学方法

以SPSS24.1软件统计。P＜0.05：差异显著。

2结果

本组40例患者经体腔热灌注化疗、护理干预后，所有患者的胸水、腹水均消退，总有效率为100.00%。1例患者出现恶心，不良反应发生率为2.50%。

3讨论

体腔热灌注化疗干预癌性积液的原理为：经一次性中心导管建立体外循环通路后，给予患者灌注事先加热至45℃左右的化疗药物，通过循环灌注、留置化疗药液途径，充分发挥热疗、化疗药物的功能，抑制患者的病情，促进积液消退^[2]。

为确保癌性积液患者体腔热灌注化疗的顺利进行，并保障治疗安全性，需于实施化疗期间，为患者提供护理干预服务。运用心理护理、宣教干预、全程支持、导管护理等措施，消除癌性积液患者的负性情绪、偏差认知及不依从行为，为癌性积液患者的抗肿瘤治疗提供支持。本研究证实：在体腔热灌注化疗、护理干预的支持下，本组40例患者的总有效率达到100.00%。

综上所述，宜于癌性积液管理中，引入体腔热灌注化疗及护理干预，以消除患者的体腔积液，并保障其化疗安全性。

参考文献：

[1]唐亚荣.循环热灌注化疗联合替吉奥及热疗治疗老年胃癌癌性腹水临床研究[J].陕西医学杂志,2019,48(04):435-437+441.

[2]韦燕,卢小玲,原浩,等.循环热灌注化疗联合替吉奥及热疗治疗老年胃癌癌性腹水的疗效观察[J].中国临床新医学,2018,11(09):873-876.