ICU重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的意义

ICU重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的意义

宋曦

贵州省 贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550081

摘要：目的：研究延长美罗培南输液时间对ICU重症感染者的治疗效果。方法：选取2017年4月～2019年4月在我院ICU住院的64例重症感染患者作为研究对象，依据简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各32例，两组均给予静脉滴注美罗培南治疗，对照组采用单剂量间歇输液，观察组延长输液时间，比较两组用药前和用药72h后的SOFA评分、白细胞计数以及C反应蛋白水平；比较两组不良反应发生率以及治愈率。结果：用药72h后观察组的SOFA评分、白细胞计数、C反应蛋白水平均优于对照组；两组不良反应发生率相比，无统计学差异，P＞0.05；观察组的治愈率为68.75％高于对照组的34.38％；观察组28d死亡率为12.50％低于对照组de 34.38％，P＜0.05。结论：延长美罗培南输液时间可有效提高抗炎效果，疗效显著，安全性好，值得临床推广。

关键词：ICU；重症感染；美罗培南；输液时间

重症监护病房（ICU）是医院救治危、重症患者的治疗场所，患者往往病情急、抵抗力低下，治疗过程中，动脉插管、气管插管、留置导尿管等侵入性操作也较多，机械通气时间长、应用广谱抗生素以及住院时间也常，发生感染的危险性也非常高，有研究表明，ICU患者的院内获得性感染的发生率可达到15％-41％，因感染致死的患者也较多。这些年由于抗生素的滥用，细菌耐药性也越来越严重，目前，治疗ICU患者严重感染的关键是既要保证治疗效果又要避免耐药性的产生。美培罗南是一种依赖性抗生素，疗效对浓度有一定的额依赖性，随着药物浓度的增加，抗菌活性也增加，但当抗生素和受体结合达到饱和时，疗效不再增加，而不良反应却增加，临床上采用持续静脉输注或者间接静脉输注的方法，间断输注常用的为单次剂量运输输注30min也可用两步点滴法，也就是短时间内快速输注达到杀菌的浓度，剩余的剂量运输输注3h^[1]。本文就延长美罗培南输液时间在ICU重症感染患者治疗中效果进行研究，现报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2019年4月在我院ICU治疗的64例重症感染患者参与本次研究，采用简单随机化法将上述患者分成观察组（n=32）和对照组（n=32）。观察组：男性18例、女性14例，年龄24～68岁、平均（41.45±5.27）岁；对照组：男性17例、女性15例，年龄25～69岁、平均（41.57±5.34）岁，对比分析两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患有严重的肺部感染或腹腔感染；年龄＞20岁。排除标准：对本研究药物有用药禁忌证者；合并多个部位的严重感染者；长期使用免疫抑制剂或者激素患者；妊娠期或哺乳期妇女；严重的肝肾功能不全者。

1.2方法

两组患者均给予美罗培南治疗。对照组：美罗培南1g+40mL生理盐水中运输静脉泵输注30min。观察组延长输液时间，美罗培南1g+40mL生理盐水中，10min内运输静脉输注250mg，剩余750mg运输静脉泵注180min。两组给药前均给予250mg的负荷剂量，用药72h症状无改善给予停止美罗培南治疗。

1.3观察指标

对比两组用药前、用药72h后的脏器损伤评分值（SOFA）以及炎性因子水平；对比两组不良反应发生率；统计治疗28d内的治愈率和死亡率。

1.4评价标准

采用器官衰竭（SOFA）评分改善程度评价两组患者治疗前后的SOFA评分，低分险：0-1个器官衰竭；高风险：≥2个以上的器官衰竭^[2]。疗效评价：痊愈：患者治疗结束后症状体征均消失，影像学和实验室检查等微生物学指标恢复正常。无效：患者体征、症状持续或者不完全消失、恶化等^[3]。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“ ”， 检验；计数资料：（ ），c²检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组用药前、用药后的脏器损伤评分值以及炎性因子水平对比

两组用药前SOFA、C反应蛋白水平、白细胞计数相比较，均无统计学差异，P＞0.05；用药后，上述指标均具有统计学差异，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组脏器损伤评分值以及炎性因子水平比较（ ± s）

2.2两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为21.88％；对照组的为18.75％，无统计学差异，P＞0.05，如表2所示：

表2 两组不良反应对比表[n（%）]

2.3两组治愈率、28d生存率对比

两组的治愈率和28d死亡率相比，均具有统计学差异，P＜0.05，见表3。

表3 两组治愈率、28d生存率对比表[n（%）]

3.讨论

ICU患者发生院内感染的几率非常高，特别是非发酵的革兰阴性杆菌感染。随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌的检出率也越来越多，特别是多重耐药菌^[4]。美罗培南是一种广谱强效的杀菌剂，对厌氧菌、需氧菌都有杀菌作用，常用于治疗重症感染，是对耐药菌感染的最佳选择。此药的安全性和疗效已经被临床证实，随着越来越多耐药菌所致感染的出现，如何提高治疗效果、减少耐药现象是临床特别重视的问题^[5]。

美培罗南是采用间歇输注的给药方式，通常于30min滴完，这种给药方式可将药物浓度达到很高，给药期间药物浓度低于病原体最小抑菌浓度的时间就较长，维持稳定浓度的时间过短，并不能够提高杀菌活性，随着对药物的研究，可通过延长每次输注时间来达到抗菌效应的最大化。有研究表明，延长输注时间至3h的给药方式可以实现最佳杀菌疗效^[6]。本研究结果显示，用药72h后，观察组的SOFA评分值、白细胞计数均小于对照组；观察组的C反应蛋白高于对照组；观察组的治愈率高于对照组，观察组28d的病死率低于对照组，两组的不良反应发生率相比，P＞0.05，说明延长用药时间有助于提升治疗效果，安全性好。但是，荣誉生理盐水后的美罗培南不稳定，25℃下维持3h，药物可降解4％，5h可降解1/10，随着温度的升高，降解速度显著加快，因此，在延长输注时间时需考虑室温下的稳定性，每8h给药一次，同时在延长输注时间给药方式的时候需结合患者的情况，特别是肾功能不全的。

综上所述，延长美罗培南属于时间，可提高美罗培南的治疗效果，同时又不增加不良反应，可有效降低病死率，值得临床借鉴。

参考文献

[1]侯祝栓.美罗培南不同给药时间对重症监护病房重症感染患者临床结局的影响[J].抗感染药学,2019,16(01):47-57.

[2]曾雪梅,李睿,陈春梅,等.美罗培南治疗重症肺部感染临床疗效的循证医学研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(06):814-820.

[3]韩春艳.纤维支气管镜肺泡灌洗配合美罗培南对重症肺部感染患者的临床疗效及其对肺功能改善的影响[J].抗感染药学,2019,16(06):983-985.

[4]曾淑英,黄郁波.美罗培南与头孢他啶对新生儿重症细菌感染的临床疗效与安全性比较[J].抗感染药学,2019,16(07):1161-1163.

[5]王硕莹,马宏境,吴文娟,等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(14):2099-2103.

[6]罗少华,罗骞.美罗培南与亚胺培南/西司他丁在治疗重症感染患者中的安全性Meta分析[J].中国抗生素杂志,2019,44(08):968-974.

姓名：宋曦 出生年月：1976.12. 学历：硕士研究生， 研究方向：重症感染方向，工作单位：贵州省贵阳市第二人民医院， 民族： 汉族， 邮编：550081