慢性心力衰竭的表现有哪些及如何护理？

慢性 心力衰竭的表现有哪些及如何护理？

陈良琼

乐山市人民医院心血管内科 四川 乐山 614000

心力衰竭是心脏各种疾病的终末病情通路，是一类复杂的临床综合征，早期时心功能受到不同程度的影响，但机体尚可通过心脏自身的代偿作用及心外保护措施，使机体的泵血能力尚可满足机体供给，此期为“心功能不全”或“射血分数保留的心力衰竭”，当心脏功能持续减弱，各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈或射血能力，而身体功能需要的血液无法得到供应就导致了各种并发症的出现。

常见的诱发心力衰竭的因素有：感染、过度体力活动或情绪激动、心律失常、未控制的高血压、贫血及输液速度过快等，其主要的临床表现主要包括了以肺淤血为主左心力衰竭，以体循环淤血为主的右心力衰竭，和两者皆有的全心衰竭。左心力衰竭的缓和常出现呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、甚至咯血和咳粉红色的泡沫痰，而右心力衰竭则主要以腹胀、肝区疼痛、双下肢水肿等表现。早期准确诊断心力衰竭相当困难，少数心力衰竭患者难以被及时、准确地诊断，而BNP、NTpro-BNP对心力衰竭的诊断、预后评价能提供帮助。那么针对于心力衰竭的患者，在日常生活中需要怎样进行护理呢？

1. 保证充足的休息

心力衰竭患者在发病时伴随着全身性质的功能衰竭，严重时会出现氧饱和度减低。当病人出现了呼吸衰竭（绝大多数为I型）时，除外应用利尿剂、扩血管药物、吸氧等，还要保证适度的休息。休息能够有效的降低心脏负荷，降低交感神经张力，进而实现对于心脏功能的恢复。对于心力衰竭的呼吸困难，劳力性呼吸困难的患者，应该尽量保证静养，平时活动强度需控制在不引起病症发作之内。注意嘱患者排尿、排便时勿用力，调整气息，平素衣着方面尽量保证宽松，被褥选轻便减轻憋闷感，尤其是心梗后心衰的患者，必要时加用助眠药物保准夜间睡眠休息状况。

2. 调整患者体位

在病人护理过程中需要根据病人的呼吸困难程度以及舒适度适当的调整病人体位，平素调高床头保证以30°仰卧位，而对于夜间阵发性呼吸困难的患者，应加强夜间护理巡视、观察，当患者喘息、气紧时，及时改变60°斜坡卧位或坐位，予以利尿等对症治疗，必要时吸氧。在必要的时刻可以将双腿下垂，双腿下垂能够有效的降低回心血量从而减少呼吸困难症状。

3. 氧气治疗

正确的氧气治疗能够有效帮助患者降低心肺功能的损害程度。最新指南已指出，除非患者氧饱和度已低于90%或合并慢性阻塞性肺疾病等，一般不主张心衰患者平时主动吸氧治疗，这不仅会加重鼻粘膜的损害，同时会降低肺泡换气能力。而对于那些严重心力衰竭已出现低氧血症的患者，缺氧在很大程度上会影响中膜器官的供氧情况，大脑缺氧会造成神志意识的改变。主流采取鼻导管供氧，必要时予以面罩供氧甚至有创通气，在实际的医疗过程中还需要结合实际情况。

4. 饮食方面的护理

对于心力衰竭患者来说，饮食清淡，严格限制水、钠，能够帮助患者恢复健康，同时，营养亦需注意功能搭配，通常心力衰竭患者供能方案要采用高能量配方，葡萄糖增至300克、氮质增至10克而脂肪维持在25克。盐控制在3克以下，充血性心力衰竭患者饮水量不应超过600-800毫升。少食多餐，选用容易消化的瘦肉、淡水鱼、牛奶、蛋类，及时补足新鲜蔬菜以及水果如油菜、西红柿、苹果等。动物的肝肾、肥肉、油条等油炸食品不易消化及供能，需警惕。

5. 心理方面的护理

相对于心内科与心身医学科的“双心”治疗，对于心力衰竭患者来说是尤为重要的。一些老年患者由于年纪大，身体恢复慢，丧失心脏康复的信心。因此想要得到良好的治疗效果，家属需要同医务人员一起积极配合。选择舒适、整洁、安静的环境能让患者的心理压力降低，进而达成更好的治疗效果；规范抗心衰治疗的同时积极鼓励患者，减少因呼吸困难、双下肢水肿导致的焦虑、紧张等等情绪。在必要时（尤其是心梗后心力衰竭）可以选择对患者进行镇静助眠治疗降低患者焦虑情绪。焦虑情绪会影响自身激素水平分泌，激活缓激肽、RAAS系统提高兴奋阈值，而患者树立良好心态后，能改变自身积水水平，能继续与疾病进行斗争，达到配合医生工作、增强药物疗效的状态。

6. 用药注意事项

心力衰竭纷繁复杂，在为患者进行用药时，需要注意的是不同的心衰患者所使用的药物是不同的，常见的心衰“金三角”——利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以及扩血管类、强心类药物等。金三角能改善预后、降低心肌氧耗、改善心肌重塑，是尤为重要的，但实际的用药过程中有诸多问题需要注意。

对于洋地黄类药物：需要对患者进行脉搏和心律/率的管理，注意心率以及脉搏变化。出现过快或者过慢时，患者需与医生沟通交流心律有无不适，进行及时反馈。洋地黄类注射剂型对推注速度有要求，过快的药物注射速度可能导致心肌毒性反应。而长期予以洋地黄类药物时需对电解质进行监测，低钾易引起洋地黄重度，进而出现恶心呕吐、视觉异常等症状，需要医生及时处理。

对于扩血管类药物：在对这类药物进行注射过程中，对于每分钟的注射滴速有着严格的要求，要求患者及家属不可自行调节，在治疗之过程中对血压进行严密监测，患者若出现潮热、面色发红、心率明显增快需及时向医生反映。

对于利尿类药物：这类药物在使用的过程中需要注意对全日24h尿量进行记录，若患者无法记录尿液，可采用体重管理，尿量不够时，医务人员会结合实际情况进行方案调整，如肌酐和尿素氮增加提示高滤过性氮质血症，可能是利尿剂量过强，需及时补液；若双下肢仍水肿、腹胀明显，尿量不足而肾功尚可，需加用强利尿，甚至加用扩血管药物。在整个过程中需监测电解质，预防低钾血症诱发乏力、严重恶性心律失常事件。同时，利尿剂加强引起的高尿酸血症，亦需及时干预，患者需对血压、尿量进行关注，医生以及护士进行及时记录，促进心衰患者恢复。