单孔腹腔镜在妇科的应用

单孔腹腔镜在妇科的应用

马娟

崇州市人民医院 四川崇州 611230

单孔腹腔镜手术（lapaaroendoscopic single-sitesurgery,LESS）是目前国际上最前沿的微创手术，主要是对传统的多孔道进行集中的处理，最终集中成单一孔道然后在其中放置一些相关的操作器械，帮助手术医生能够更好的完成镜下的手术操作。因为医生会受到医疗器械和手术技巧等等一些因素的影响，所以，单孔腹腔镜手术仅仅被医生用作一些简单的手术，而且有时候还会成为备选的手术方案。但是在近些年来，随着医疗器械的不断发展和改进，再加上医生对于医疗器械运用的熟练度也有所提升，LESS在妇科等一些相关的医疗领域之内也得到了更多地运用，其发展空间也逐渐的增大。于是，本文针对单孔腹腔镜在妇科的应用进行了以下相关的阐述。

单孔腹腔镜手术的方法

单孔腹腔镜在妇科中进行手术的方法是：对患者采取气管插管并全身麻醉，患者应该处于平卧位。在患者的脐轮正中间切一道横切口，切口的长度大概为115-20mm。医生将穿刺引导器沿着Triport收缩套放进患者的腹腔部位，并将Triport固定，将插入口处的收缩套进行切断的处理。建立气腹，并且将单孔腹腔镜的探头伸入到Triport的通道之内，探查患者的腹腔以及盆腔，然后对患者手术方案的可行性进行科学的估量，由Triport另外的两个孔洞放置弯分离钳，并且进行下一步的操作。医生检查患者的手术创面，如果发现活动性出血的现象，应该采取双极电凝止血的方式进行止血，或者医生也可以对患者进行“8”字缝合术为其及时的止血。手术的切除物应该装进标本袋中，并且应该及时的送病理处进行检查。在手术完成后应该讲Triport拔出患者的体内，使用4号丝线为患者脐部的创口进行间断性的2针缝合术。

有人发现不管是单孔腹腔镜的手术还是开腹的手术，比较肥胖的患者在手术之后出现并发症的几率会高于正常体重的患者。但是在科学的验证之下，发现此结论并没有意义。

单孔腹腔镜在妇科疾病中的手术应用

异位妊娠。医生对于异位妊娠的患者进行单孔腹腔镜输卵管的切除手术时，是在肚脐作一个约2-3cm手术切口，使用5mm 30°超长镜头，可通过镜头旋转调整视野角度，避免器械遮挡视野，将手术的视野更加清晰展现，医生还能够运用可以弯曲的手术器械和5mm的双极钳，最终完成切除输卵管的手术。平均每一位患者手术时间为35min（25-65min），平均手术失血量在30ml（5-50ml），妊娠物大约在3.1cm（1.5-6.9cm）,血β-hCG值2000U/L（117-40 260U/L），通过这样的单孔腹腔镜手术，更具有突出微创性，安全性，美观性，术后少疼痛等优点。而且与传统的腹腔镜手术效果进行对比之后并没有十分明显的统计学上的差异。

良性卵巢囊肿。医生进行良性卵巢囊肿剔除的手术，利用单孔腹腔镜的手术器械通过肚脐孔进入腹部，精准定位，剥除卵巢囊肿，手术过程中患者的出血量比较少，而且手术的效果非常良好，卵巢属于半游离的器官，很难对其进行固定，在医生为女性患者进行手术的过程中不能够形成比较精准的对抗性张力，特别是对患者进行分离囊肿的手术治疗过程中，这在一定程度上增加了医生的手术治疗难度。但是随着医学的不断发展和进步，医生在手术的过程中可以使用三道多孔器（Laparo-Endoscopic Single-Site Surgery,Olympus Winter＆IBE GMBH,Hamburg,Germany）或者普通的腹腔镜医疗器械，手术都能够更加顺利的完成，而且不会伴随手术之后的并发症或者其他的不良反应，一般的平均手术时间为79.6min，平均的出血量能够达到20ml，患者在接受手术的治疗一天以后就可以出院，而且所有进行手术的患者对于自己手术的效果以及手术的美容部分都给出了比较满意的评价。医生在进行单孔腹腔镜卵巢囊肿的手术时，医生可以通过患者囊肿的侧下腹壁进行基础的穿刺手术，刺入大概15mm，使用不锈钢并且带有手柄的穿刺器械对患者的卵巢进行穿刺和固定。并且，在进行单孔腹腔镜手术下的畸胎瘤剥除和进行传统的腹腔镜下的畸胎瘤剥除手术进行对比研究，可以看出单孔腹腔镜的手术治疗和传统的腹腔镜手术治疗上并没有明显的差异，单孔腹腔镜下的卵巢囊肿切除手术与传统的腹腔镜手术下的卵巢囊肿切除手术的效果相同。

通过科学的医学检查和试验，使用单孔腹腔镜进行妇科手术，手术的时间会随着医生手术技术和经验的增长而缩短，而且使用单孔腹腔镜进行妇科手术，手术过程中患者的出血量、患者排气的时间以及术后的恢复时间与常规的腹腔镜手术没有明显的差异。单孔腹腔镜为患者进行手术的时间会比常规的腹腔镜手术时间略长一些，而且二者治疗的效果也没有明显的差异，但是使用单孔腹腔镜为患者进行手术治疗，术后患者对于止痛药的应用会明显的减少，因此单孔腹腔镜在妇科的手术治疗中值得被推广。就目前来看，许多的妇科疾病的手术治疗中，医生都会优先的选择使用单孔腹腔镜下的手术治疗，因为经过相关的医学调查研究表明，单孔腹腔镜下妇科手术的可行性数据中指出，单孔腹腔镜下进行恶性肿瘤手术治疗是比较安全的治疗方式。另外，对于女性进行手术的时候还不会影响患者其他重要的功能，这样的手术治疗方式比较合理化。

综上，单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代化医疗理念而产生的微创医疗新生物，随着它的不断成熟，将愈加展现它在妇科临床工作的独特魅力。