降钙素原及C反应蛋白对支气管扩张急性加重的诊断价值

降钙素原及 C反应蛋白对支气管扩张急性加重的诊断价值

陈琨， 毛世才

贵州省铜仁市人民医院， 贵州铜仁 554300

摘要：目的：探讨降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)在支气管扩张患者急性加重早期的诊断价值。方法：选取了119例支气管扩张急性加重的患者，分析痰培养阳性组和痰培养阴性组的PCT、CRP差异。结果：痰培养阳性组血清PCT≥0.05ng/ml、PCT≥0.25ng/ml、CRP>10mg/L的患者比例分别为75.7%、45.9%、67.7%，均显著高于痰培养阴性组(P<0.05)。结论：PCT及CRP变化与支气管扩张急性加重痰培养结果具有一致性，对早期诊断细菌感染有指导价值。

关键词：降钙素原；C反应蛋白；支气管扩张急性加重

支气管扩张症（支扩症）是一种常见的呼吸系统疾病。我国一项涉及7省市40岁以上居民支扩症的调查研究发现患病率为1.2%^[1]，高于一些欧美国家的数据。支扩症发生急性加重最主要的诱因是细菌感染，除此之外，也有可能是病毒、真菌感染或非感染性因素。在临床上，绝大多数支扩症急性加重患者会接受经验性抗菌药物治疗，但非细菌感染的患者并不能从中获益，因此对抗菌药物的使用时机仍存争议。本研究分析了支扩症急性加重患者PCT和CRP检测情况与痰培养结果的关系，探讨两者在支扩症合并细菌感染中的价值。

1方法

1.1一般资料

我院2018年1月至2019年12月119例支气管扩张急性加重患者，均有痰培养结果并进行了PCT和CRP检测。男性57例，女性62例，年龄16-86岁，平均57.9±16.0岁。

1.2痰培养

患者晨起清水漱口后咳出深部痰液，留于专用器皿2小时内送检，痰涂片行革兰染色，低倍显微镜下确定为合格痰标本再进行培养、鉴定及药敏检查。

1.3血清PCT和CRP的检测

所有患者在入院当天开始治疗前采静脉血，PCT采用免疫荧光双抗体夹心法进行检测，正常值＜0.05ng/ml。本研究中设置了PCT≥0.5ng/ml和PCT≥0.25ng/mL两个参考值作为阳性标准进行分析。CRP采用乳胶免疫比浊法，CRP＞10mg/L为阳性。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0软件进行统计分析，计数资料主要指标有例数和阳性率，两组间率的比较用四格表卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1痰培养阳性组患者的病原菌分布

37例痰培养阳性的患者，革兰阴性菌34株(91.9%)，铜绿假单胞菌21株，流感嗜血

杆菌4株，肺炎克雷伯杆菌3株，鲍曼不动杆菌2株，大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、

恶臭假单胞菌、荧光假单胞菌各1株。革兰阳性菌3株(8.1%)，均为葡萄球菌属。

2.2痰培养阳性组及阴性组的PCT、CPR检测结果比较

痰培养阳性组中CRP≥10mg/L患者比例明显高于痰培养阴性组，统计学差异显著。以PCT≥0.05ng/ml为阳性诊断标准，痰培养阳性组PCT≥0.05ng/ml有28例（75.7%），痰培养阴性组有35例（42.7%），痰培养阳性组中PCT≥0.05ng/ml患者比例明显高于痰培养阴性组，统计学差异显著。以PCT≥0.25ng/ml为阳性标准，痰培养阳性组PCT≥0.25ng/ml有17例（45.9%），痰培养阴性组有22例（22.8%），痰培养阳性组PCT≥0.25ng/ml的比例高于痰培养阴性组，差异有统计学意义。具体统计分析情况见表1。

表1痰培养阳性组及阴性组的PCT、CRP结果比较

3讨论

细菌感染是支气管扩张急性加重的主要原因，明确有无细菌感染对是否使用抗生素治疗非常重要。虽然细菌是主要的感染病原体，但病毒也是支扩症急性加重的重要触发因素^[2]。作为诊断金标准的痰培养，由于检测周期长，在时效上常受到一定限制。PCT和CRP都是病原体攻击刺激人体细胞时的产物，PCT和CRP在感染性疾病的鉴别作用要优于临床症状,近年来已成为临床诊断细菌性感染的重要细胞因子^[3]。CRP诊断细菌感染的敏感度高，但易受其他因素的影响，本研究中，在痰培养阳性组中血清CRP≥10mg/L的患者比例明显高于痰培养阴性组。一项研究以PCT0.25ng/ml作为是否使用抗生素的临界值，比较了标准治疗和基于PCT水平指导急性呼吸道感染的疗效，发现PCT水平指导能显著减少抗生素的使用^[4]。本研究中PCT以0.05ng/ml或0.25ng/ml作为界值，痰培养阳性组中PCT≥0.05ng/ml、PCT≥0.25ng/ml的患者比例都高于痰培养阴性组，但PCT≥0.25ng/ml的痰培养阳性患者仅占45.9%，敏感性较低，因此，以0.25ng/ml作为界值可能会增加细菌感染的漏诊率。综上，血清PCT、CRP对支扩症急性加重早期合并细菌感染的诊断具有较好的临床应用价值，能提供较可靠的诊断依据，但PCT用于判断支扩症患者急性加重时细菌感染的参考范围仍有待商榷。

虽然PCT、CRP、血沉以及白细胞等指标检测对我们判断支扩症患者有无急性细菌感染具有重要指导意义，但在感染病原体的特异性鉴别上仍有较大缺陷。我们在临床和研究工作中，仍需关注支扩症急性加重时有病原体鉴别意义的生物标志物方面的研究，以更好指导临床，制定合理、经济、安全有效的治疗措施和个体化方案。

参考文献

[1]周玉民,王辰,姚婉贞,等.我国7省市城区40岁及以上居民支扩症的患病情况及危险因素调查[J].中华内科杂志，2013，52(5):379-382.

[2]Guan WJ,Gao YH,et al.Sputum bacteriology in steady-state bronchiectasis in Guangzhou,China[J].The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease,2015,19(5):610-619.

[3]Kherad O,Kaiser L,et al.Upper-Respiratory Viral Infection,Biomarkers,and COPD Exacerbations[J].Chest,2010,138(4):896-904.

[4]Burkhardt O,Ewig S,et al.Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tract infection[J].European Respiratory Journal,2010,36(3):601-607.

作者简介：陈琨（1983.10-），男，土家族，贵州印江人，本科学历，主治医师，主要从事呼吸内科工作。