抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果观察

抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果观察

简旭龙

贵州省 思南县人民医院， 贵州思南 565100

【摘要】目的：抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果观察。方法：随机从我院挑选2017年1月-2020年1月收治的60例重症肺炎患者，分为常规组（n=30）和研究组（n=30），对常规组实施常规疗法，对研究组实施抗生素降阶梯疗法。对两组患者肺功能指标、不良反应发生率、气管插管率、治疗指标进行观察。结果：治疗后，研究组患者FEV1/L为（2.88±0.35），FVC/L为（3.79±0.68），研究组患者肺功能指标情况要显著好于常规组（p＜0.05）；研究组患者不良反应发生率为6.67%，气管插管概率为10.00%，要显著好于常规组（p＜0.05）；研究组患者机械通气时间为（4.84±1.36）d、住院时间为（11.50±2.04）d、感染控制时间为（9.44±1.96）d，均要显著好于常规组（p＜0.05）。结论：在重症肺炎患者治疗中，利用抗生素降阶梯疗法，具有良好的临床效果，有效改善患者肺功能，降低不良反应发生率和气管插管率，提升预后效果，值得临床推广。

【关键词】抗生素降阶梯疗法；重症肺炎患者；临床效果

重症肺炎属于呼吸系统疾病的一种，具有常见呼吸系统症状，且伴随呼吸衰竭、低血压、急性肾损害等。在临床中，重症肺炎治疗主要是以有效抗感染为主，特别是在发病早期，对抗生素进行正确使用，可以对患者生命进行有效挽救。以往抗生素疗法是升阶疗法，在实际使用中效果不佳。最近几年，随着医学界越来越注重重症肺炎抗生素使用方法的研究，出现了抗生素降阶梯疗法，其应用在重症肺炎患者治疗中有着较为显著的效果。下文针对抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果进行观察，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机从我院挑选2017年1月-2020年1月收治的60例重症肺炎患者，分为常规组（n=30）和研究组（n=30）。在常规组中，有16例男性患者，14例女性患者，年龄段在55-70岁之间；在研究组中，有15例男性患者，15例女性患者，年龄段在56-69岁之间。两组患者基本资料对比无显著差异（p>0.05），可比。

1.2方法

两组患者军给与常规吸氧、缓解症状、其他支持治疗。

针对常规组，给予常规疗法。给予患者窄谱抗生素，静脉注射头孢他啶，每次6g，每天3次；或者是静脉注射头孢噻肟钠，每次2g，每天3次。若患者治疗后病情没有得到显著改善，应利用更高级抗生素，如静脉注射阿奇霉素，每次0.4g，每天1次，针对病情严重的患者，可以把剂量增加到每天0.8g^[1]。

针对研究组，给予抗生素降阶梯疗法。给予患者广谱抗生素，静脉注射美罗培南/美罗培南+去加万古霉素，根据年龄、体重、肝功能、肌酐清除率等确定剂量。用药前需行痰、血、尿、脑脊液或胸腹水等培养。美罗培南开始用量可以控制每次1g，Q8h；如果患者病情得到改善，可以减少剂量到每次1g，每天2次；如果患者为高龄，体重较轻，肝肾功能有受损，可以减少剂量到每次0.5g，每天2-3次。去甲万古霉素以一般以0.8g Q12h，如果患者为高龄，体重较轻，肝肾功能有受损，可以减少剂量到每次0.4g，每天2次。如果应用药物期间肝肾功能升高较明显，在常规改善微循环、保护脏器治疗效果不佳时，可考虑连续血液净化治疗。连续治疗5d-7d后，可以根据生物学检查结果及患者实际情况，对患者实施抗生素降阶梯治疗，把广谱抗生素换成和常规组相同的窄谱抗生素。

1.3观察指标

对两组患者肺功能指标、不良反应发生率、气管插管率、治疗指标进行观察。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用²检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2结果

2.1肺功能指标情况比较

治疗后，研究组患者肺功能指标情况要显著好于常规组（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标情况比较（±s）

2.2不良反应发生率、气管插管情况比较

研究组患者不良反应发生率为6.67%，气管插管概率为10.00%，要显著好于常规组（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率、气管插管情况比较[n（%）]

2.3治疗指标情况比较

研究组患者机械通气时间、住院时间、感染控制时间均要显著好于常规组（p＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗指标情况比较（±s，d）

3结论

重症肺炎患者大多都是由于细菌感染引起的，具有咳嗽、咯痰、突发性休克等临床表现，也有可能会并发脏器功能障碍、心脑血管意外等严重并发症。在临床中，重症肺炎治疗的主要方式是抗生素治疗，传统抗生素治疗是升阶疗法，在初期时利用窄谱抗生素，使用过后若患者病情没有得到改善，通过加大剂量或者是对更加高级的抗生素进行使用^[2]。该种升阶疗法是通过分别袭击感染细菌的形式进行治疗，因为是从低到高的治疗方法，有可能会导致患者产生耐药性，并且不科学使用抗生素会使用药不良反应发生率增加，以至于无法有效及时的控制病情，还会增加患者气管插管率。最近几年，随着临床不断探究改进重症肺炎治疗方法，抗生素降阶梯疗法出现了，且经过临床研究表明，其效果要好于传统的抗生素升阶疗法。在抗生素降阶梯疗法中，一共有两个环节，第一个环节为初期治疗时，利用广谱抗生素，可以作用于格兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌，病情还可以有效控制感染情况，避免病情恶化，降低细菌耐药性；第二个环节为在患者病情得到改善后，结合情况转变成为利用窄谱抗生素进行治疗。抗生素降阶梯疗法是抗生素升阶疗法的升级版本，在初期便可以实现最大化覆盖致病菌，在第一时间内有效及时的控制患者病情，并结合患者实际情况，改用具有针对性的抗生素，有效提升治疗效果^[3]。

综上所述，利用抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者，可以有效改善肺功能，降低不良反应发生率和气管插管率，具有良好的临床效果，具有较高临床推广应用价值。

参考文献

[1]陈文杰.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果分析[J].数理医药学杂志,2020,33(2):253-254

[2]陈伟,李海宁,张雨萌,等.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床疗效评价[J].中国实用医药,2019,14(35):117-118

[5]宋静杰.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(24):59

作者简介：简旭龙（1983.05-），男，苗族，贵州思南人，本科学历，主治医师，主要从事重症医学科工作。