不同途径给止血药联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床研究

不同途径给止血药联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床研究

杨菊莲

贵州省 纳雍县妇幼保健院， 贵州纳雍 553300

摘要：目的：分析不同途径给止血药联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床价值。方法：将2015年1月至2019年10月在本院接受诊治的64例新生儿肺出血患儿视为研究对象，双盲法划入常规组和研究组（n=32）。常规组使用呼吸机联合静脉注射注射用白眉蛇毒血凝酶治疗，研究组使用呼吸机联合气管内滴入注射用白眉蛇毒血凝酶治疗，对比患者的症状控制效果。结果：研究组患儿的肺出血停止时间、呼吸机停止使用时间及住院时间均短于常规组患儿，差距对比有统计学意义（p＜0.05）。研究组患儿的症状改善率96.88%，常规组是81.25%，研究组患儿的症状改善率较高（p＜0.05）。研究组患儿治疗后出现2例不良反应，常规组出现3例，差距对比无统计学意义（p＞0.05）。结论：呼吸机联合气管内滴入注射用白眉蛇毒血凝酶治疗，可有效改善患儿的临床症状，缩短患儿的恢复时间，建议临床推广。

关键词：不同途径给止血药；机械通气；新生儿；肺出血

新生儿肺出血指的是肺部大量出血，至少对2个肺叶会形成影响，多发生于一些严重疾病的晚期阶段，为新生儿危重症^[1]。新生儿肺出血的发病急、死亡率较高，多发生于早产儿、出生时体质量低的患儿中^[2]。当前临床多采用机械通气联合药物注射治疗的方法，控制患儿的临床症状。文章将在本院接受诊治的64例新生儿肺出血患儿视为研究对象，在机械通气治疗的同时，予以不同途径止血药治疗，根据患儿症状恢复的情况展开论述，内容整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年1月至2019年10月在本院接受诊治的64例新生儿肺出血患儿视为研究对象，双盲法划入常规组和研究组（n=32）。患儿常有缺氧、感染、硬肿、早产等病史，主要具有呼吸困难、呼吸不规则、血氧饱和度下降及气管插管内内流出泡沫性血性液体等症状特征，实验室及X线检查确诊。研究组男女占比是17:15，胎龄在30-38w之间，平均胎龄为（33.59±4.82）周。常规组男女占比是16:16，胎龄在30-38w之间，平均胎龄为（33.49±4.88）周。两组基线数据对比无显著差距，可以划入两组观察比较（p＞0.05）。

1.2方法

为两组患儿入院后均实施肺出血的一般治疗，保暖，气管插管，建立静脉通道，纠正酸中毒症状，机械通气且使用抗菌药物，改善微循环及保持正常的心功能。针对贫血的患儿，输注新鲜血液治疗。常规组使用呼吸机联合静脉注射注射用白眉蛇毒血凝酶治疗，1次/6h，0.2KU/次。

研究组使用呼吸机联合气管内滴入注射用白眉蛇毒血凝酶（国药准字H20041730，生产企业：锦州奥鸿药业有限责任公司）治疗，呼吸机通气采取间隙指令，设置呼吸频率为20-25cmH₂O,呼气末正压6-8cmH₂O。首先选择2ml生理盐水稀释，气管内滴入0.2KU注射用白眉蛇毒血凝酶。复苏气囊持续加压，治疗时间是30-60min，1次/6h。考虑肺泡表面活性物质缺乏者，肺出血停止后，气管内注入肺表面活性物质100-200mg/kg。

1.3评价标准

（1）研究组与常规组患儿的恢复时间对比。

（2）研究组与常规组患儿的症状改善率比较。对比患者的症状控制效果。显效：患儿治疗24h肺出血停止，红细胞、血红蛋白水平恢复至正常水平；好转：患儿治疗72h后肺部出血停止，红细胞、血红蛋白指标改善；无效表：患儿治疗72h症状未见改善或者加重（症状改善率=显效率+好转率）。

（3）研究组与常规组患儿的不良反应发生率比较。

1.4统计学处理

SSPS 20.0为数据整理工具，t检验计量性数据，计数材料x²计算，p＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1恢复时间对比

研究组患儿的肺出血停止时间、呼吸机停止使用时间及住院时间均短于常规组患儿，差距对比有统计学意义（p＜0.05）。详见表1

表1 两组患儿的恢复时间对比[( ±s)d]

组别	肺出血停止时间	呼吸机停止使用时间	住院时间
研究组（n=32）	1.34±0.15	2.71±0.33	5.14±1.35
常规组（n=32）	2.34±0.23	3.83±0.41	7.23±1.52
x2	16.45	12.73	5.73
p	0.000	0.000	0.000

2.2症状改善率比较

研究组患儿的症状改善率较高（p＜0.05）。详见表2

表2 两组患儿的症状改善率比较(n,%)

组别	显效	好转	无效	症状改善率
研究组（n=32）	19	12	1	96.88%
常规组（n=32）	10	16	6	81.25%
x2				7.19
p				0.000

2.3不良反应发生率比较

表3 两组患儿的不良反应发生率比较(n,%)

组别	恶心	呕吐	食欲不振	发生率
研究组（n=32）	1	0	1	6.25%
常规组（n=32）	2	1	0	9.38%
x2				0.13
p				＞0.05

3讨论

3.1新生儿肺出血

新生儿肺出血多见于低体重儿、早产儿中，发病率、死亡率较高。早产儿全身各系统发育不健全，凝血机制不够完善，肺泡表面活性物质较少，在缺氧、感染、低体温等原因的影响下，易于发生肺出血症状^[3]。

患儿发生肺出血后，体温异常、凝血功能障碍，可能会出现心力衰竭的症状，影响患者的血管内皮功能状态。随着患者病情的发展，可能会出现血管内皮源性因子损伤症状，肺动脉压力增加，肺血管收缩性提高，诱发肺出血症状。

3.2机械通气联合不同路径止血药治疗的效果分析

机械通气治疗能够促进患儿肺泡扩张，使肺血管的渗出得到转变，改善患儿低氧血症、酸中毒反应等^[4]。机械通气治疗能够控制患者的肺出血症状，使闭合的肺泡重新扩张，改善患儿的呼吸能力，氧分压提高，为当前临床常用的新生儿肺出血治疗方法。

注射用白眉蛇毒血凝酶为临床治疗中常用的新生儿肺出血止血性药物，本品主要成分是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶，包含类凝血激酶等物质。注射用白眉蛇毒血凝酶见效速度较快，药物安全系数较高，临床应用疗效较好。静脉注射注射用白眉蛇毒血凝酶后，能够使患儿身体中血小板快速聚集，使患儿身体内凝血因子水平保持在正常范围中。气管内滴注止血药的治疗方式下，能够将药物直接作用于止血位置，强化止血药物的治疗效果。直接滴入治疗的方式也能够提高患儿治疗的依从性，缩短新生儿肺出血止血的时间及机械通气治疗时间。

3.3结果分析

本次研究结果显示，不同用药途径下，患儿的不良反应发生率无显著区别，证实了两种用药途径的有效性与安全性价值。

综上所述，呼吸机联合气管内滴入注射用白眉蛇毒血凝酶治疗，可有效改善患儿的临床症状，缩短患儿的恢复时间，建议临床推广。

参考文献

[1]赵翔.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察[J].锦州医科大学学报,2019,40(5):39-41

[2]赵朋飞.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效评估[J].泰山医学院学报,2017,38(9):1064-1065

[3]马艳丽.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].北方药学,2017,14(1):195-196

[4]刘宝俊,王琳.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的临床价值评述[J].中国医药指南,2015,13(21):68

作者简介：杨菊莲(1977.08-) ，女，穿青族，贵州毕节人，大专学历，主治医师，主要从事新生儿科临床工作。