ICU患者静脉给药治疗时应该注意哪些问题

ICU患者静脉给药治疗时应该注意哪些问题

杨龙惠

蒲江县人民医院重症监护室 四川 蒲江 611630

静脉给药是临床常用的主要治疗手段，因为它起效快，剂量使用准确又比较容易控制，对血药浓度进行监测也很方便，尤其是在对ICU危重病人进行治疗其作用就更加的重要。但是静脉给药也有它的局限性，例如配药的过程比较复杂，对操作过程中无菌的要求也非常高，随着越来越多的新药出现，需要几种药物进行联合使用的情况也随之增加，这种情况在ICU患者的使用中更加频繁。这就要求在进行静脉给药的过程中，护理人员的责任就非常重大，不但要进行药物的配比、给药，还要观察患者可能出现的不良反应，保证患者的用药安全。那么针对ICU患者静脉给药治疗的时候需要注意哪些问题呢，下文就来一起了解一下。

1. 配制前的准备工作和无菌操作

通常注射药物的配置都是由护理人员按照医生的用药医嘱来完成的，如果配置环境不同可能在一定的程度上会影响药物的稳定，引起患者出现差异比较大的不良反应。ICU的患者都是一些危重型的病人，因此注意配药前的准备工作和配药的无菌化操作是非常重要的。

1. 严格来说，进行药物的配置应该在层流空气洁净橱中进行，但由于一些医院没有独立封闭的空间室，那么对治疗室进行消毒和清洁的工作就非常重要了。在进行药物配置之前要最大程度的创造一个没有污染的环境，做好专门的无菌服装和设备的准备，避免在配药期间有人在周围流动。无关人员禁止进入操作室。定时对操作室进行消毒和清洁。

2. 注意检查输液用具，除了保证使用的注射器是干净无污染的之外，不要用同一个针管和针头进行所有药物的配置使用，避免在进行药物更换时出现残留，相互作用使其发生变化影响治疗效果。注意两次药物配置之间的无污染保存，在进行输液之前检查输液管包有无破损，如果有破损的情况一定要扔掉更换新的输液管。

3. 在进行配置药物之前要先检查药物的质量，正常的药物在出厂的时候都是正规的合格品，但是在运输以及存放的过程中不可避免的会出现一些问题，例如包装出现了破损或者裂缝以及瓶盖松动等情况，这就导致药物的质量会出现问题，会有细菌进入药品内部的危险，继续使用可能引起一些不良后果。因此在进行配药之前一定要检查好每一个要使用的药物，尤其是一些脂肪和蛋白质等营养物质成分比较高的药物，这些成分非常的适合细菌的生长和繁殖，发现问题就要马上换药。

4. 在药物配置的时候要注意一定要严格的按照操作过程执行，每种药物的配置过程是不一样的，所使用的工具也不一定相同，因此在进行操作的过程中一定要按照不同药物的操作规范来进行。要注意个人卫生，戒指、手表等装饰品都是细菌比较多的地方，因此在进行操作之前必须要将这些个人物品摘下来存放好。正确的对双手进行消毒，消毒以后不要在去触摸任何被污染过的物品，包括自身的皮肤和衣服。取药时针头要斜刺而入，不要用力过猛，会导致橡皮微粒进如药液中。在折断安瓿时，在瓶颈的位置包好灭菌纱布或者棉签，抽出药品的时候要注意观察其中是否有玻璃碎屑。

2. 注意药物的配伍变化

随着新药的不断增加，为了在临床的治疗上取得更加优秀的治疗效果和弥补单一药物治疗上的不足，也为了减少注射的次数、减轻病人的痛苦和简化治疗的方法，联合输液的用药方式被越来越多的应用到ICU的静脉给药治疗当中。这样就产生了一系列的相关问题，例如溶媒的选择、溶解和稀释浓度的高低、药物之间的相互作用、保证配置完成药品的稳定性等。因此在进行药物配伍之前一定要先了解好药物的性质，如果是一些刚刚上市的新药或者之前没有进行过联合输液的药物，最好可以分开注射。中药制剂，尤其是复方制剂，因为其成分非常的复杂，比较容易引起配伍变化，出现沉淀或者浑浊的现象，注射的时候最好也要分开使用。药物的配伍是一件非常复杂的工作，因此尽量要求有经验的护理人员来进行，在输液的过程中也要非常密切的观察病人的相关情况，如果出现不正常的反应，一定要马上停药或者换药，严重情况马上报告已经进行及时的抢救治疗。

3、注意输液的速度调整，根据患者不同的年龄、病情以及用药的情况来调节输液的速度；使用之前观察所用输液器包装上的点滴系数。给药的速度过快，在单位时间内进入身体内药物过多，容易引起中毒。给药的速度过慢，达不到血液中的有效药物浓度，无法达到理想治疗效果。

4、注意给药时间的间隔，当一个患者同时有多瓶药物需要注射的时候，要按照医嘱进行给药。在治疗卡以及输液的瓶体上标记好注射的序号，并按顺序摆放，保证换药的时候一目了然，避免出现差错。如果需要交接班，接班的护理人员要严格按照治疗卡上的顺序进行给药，并且严格的按照医嘱上的时间进行，记录号护理记录单。

综上所述，ICU里一般住的都是一些比较严重的患者，很多还是处于昏迷的无意识状态，通常都是需要进行静脉给药治疗。但是因为患者的身体状况和疾病状况都不是很好，对于药物治疗的要求也就相对要高一些，无菌环境、药物配伍以及给药的时间和频率都是需要重点注意的事项，避免因为操作疏忽和环境因素，给患者带来更加严重的伤害。