胃溃疡和胃癌临床表现的区别

胃溃疡和胃癌临床表现的区别

史飞鹏

四川省巴中市巴州区曾口中心卫生院 四川 巴中 636000

胃溃疡是病理性改变，胃癌是恶性肿瘤，只有准确区分胃溃疡与胃癌，才能选择合适的治疗方法，也直接影响到患者的生命安全。胃溃疡和胃癌性质具有极大的差异，临床上有相似的表现，溃疡性胃癌极易误诊作胃溃疡，为避免延误病情，不仅临床医生要掌握区别两种疾病的能力，患者也要掌握两种疾病的知识，可以提高对疾病的警惕性，及早发现到院就诊，避免病情治疗最佳时机被延误。

1.胃溃疡与胃癌的一般特征

胃溃疡是良性疾病，病情症状轻时通过保守治疗就可以康复，当病情进展严重时，选择手术切除治疗，也能保证疾病的康复。而胃癌属于恶性肿瘤，多合并溃疡同时存在，以胃镜区别胃癌与良性溃疡，在胃癌发病早期，选择化疗、手术等方案都可以取得较好的治疗效果，当疾病未发现或误诊，进展到晚期后，预后效果不佳。两种疾病性质不同，临床却有相似的症状表现，尤其是溃疡型胃癌易误诊作单纯胃溃疡，准确区分会影响到下一步的治疗，也会影响到患者的生命安全。通过细心观察可以区分胃溃疡与胃癌的差异。

2.胃溃疡与胃癌的区别方法

2.1不同年龄、病程的症状区别

胃溃疡疾病多发病青壮年人群，大多患者临床表现出上腹痛，疼痛发作呈周期性表现，有持续几天的，也可持续几周或几个月的时间，症状缓解后还会再次发作，反复迁延不愈，病程较长。胃癌多发40岁以上中老年人群，在发病早期并没有明显的症状表现，出现上腹痛时，病情已进展到中晚期，而且病情进展快，病程较短。

胃溃疡患者日常情况，其中食欲、药物治疗反应等均较好，而且贫血患者较少，检查全身淋巴结未见肿大发生。疼痛具有明显的节律性，多发生于餐后30-60min，而且疼痛持续1-2h后明显减轻，进食可减轻疼痛，给予药物可以取得较好的效果。患者无明确体征表现。观察胃癌患者日常则明显不同，食欲差，易并发贫血，疼痛无规律表现，疼痛越来越重，患者表现出消瘦，给予抗溃疡药物治疗未见效果。患者病情进展到中晚期触及中上腹有明显的包块，检查左锁骨、腋下淋巴结及远处脏器出现转移。胃溃疡和胃癌性质完全不同，临床表现有相似之处，尤其溃疡型胃癌类似胃溃疡，易引起误诊。为避免病情被延误，要及早发现早治疗，才能取得理想的治疗效果。胃溃疡是良性慢性疾病，由于病情易发复发作，所以，临床也要坚持治疗，给予对症治疗，例如：选择摩罗丹治疗受损胃黏膜，也可以选择中成药对胃黏膜进行修护，从而避免胃黏膜持续受损而引起癌变。

胃溃疡会反复发作，多发病秋冬两季，胃癌无发病季节规律表现，胃癌开始没有明显症状表现，但是短时间病情恶化较快。总体上胃癌早期没有过多典型症状表现，要想发现胃癌就要提高警惕，认真鉴别，识别早期胃癌，才能提高临床治愈率，保障患者的生命安全。

2.2镜下对两种疾病的鉴别

胃镜下观察胃溃疡疾病，发现患者的胃部呈圆形或椭圆型，观察胃底溃疡处保持平整，而且边缘整齐，按溃疡面观察细节可以发现，当溃疡面由灰白色、褐色等苔膜覆盖时，溃疡边缘色泽红润，呈肿胀状态，表现柔软光滑，表明胃溃疡处于活动期。当溃疡面处苔膜变薄，而溃疡面明显缩小，周围黏膜上皮出现再生红晕，薄苔极少则表明胃溃疡处于愈合期。当溃疡面的白苔彻底消失，呈红瘢痕，有密集的皱襞则表现胃溃疡处于瘢痕期。

胃镜下观察胃癌疾病，发现患者胃部有隆起型溃疡，呈菜花状肿块，向患者的胃腔中突入，溃疡表现有污秽苔膜覆盖，易出血。而弥漫浸润型病变的癌细胞浸润于胃壁内，观察胃黏膜粗糙僵硬，存在浸润感，观察黏膜的表现出高低不平的状态，存在明显的水肿与浅表糜烂症状，观察患者的胃体腔明显变小，胃蠕动明显减少，甚至消失，可称之为皮革样胃。而溃疡局限型的患者观察溃疡边缘有不规则结节状增生，相邻正常黏膜边界十分清晰，溃疡边缘有不规则隆起，另一侧边缘无明显的边界，黏膜有结节、出血、糜烂和颜色改变。溃疡局限型也是胃癌中最常见的类型。

胃癌发病早期患者的腹部疼痛无胃病发作规律表现，与胃溃疡疼痛餐后疼痛规律明显不同。当胃痛发作后，选择进食或用药均不可缓解，疼痛逐渐加重。患者体重明显减轻，影响正常的食欲，有明显的乏力症状。有持续呕血、便血等症，有不明原因腹胀、不适和消瘦，有这些症状时就要警惕，及时到医院进行胃镜、病理活检等检查，及时确诊治疗，避免病情被延误。胃癌患者应用大便隐血试验，呈持续的阳性，内科治疗后隐血也不容易消失，胃溃疡患者经大便隐血试验，当疾病处于活动期时呈阳性，治疗后检测结果呈阴性，所以，可以使用大便隐血试验用于两种疾病的鉴别指标之一。对两种患者的胃液分析发现，胃溃疡患者的胃液正常或者偏低酸，而胃癌患者大多胃酸缺乏。检验两种疾病患者的血沉表现，胃癌患者血沉因病情的恶化血沉表现明显增快，胃溃疡患者血沉表现正常。据统计，胃溃疡患者中发展成胃癌率达5%，这个数据一定要引起重视，尤其是胃溃疡病程长，症状严重的，年龄大的患者，病变成癌变的风险更高。可是，由于发病早期并没有明显症状，容易与胃溃疡症状混淆，当发现呕血、黑便时病情已进展到胃癌晚期，增加了临床治愈的难度。

2.3胃镜和病理结果

经胃镜检查后确诊为中度、重度等不典型增生疾病，患者年龄在40岁以上，溃疡病灶直径在2cm以上，发病部位在小弯部处，病程较长，胃息肉为腺瘤性，直径在2cm以上，合并肠上皮化生等情况，表现出萎缩性胃炎的症状，这些改变都要定期回院复查，有癌变风险，一旦发现癌变就要及时手术治疗。

3.小结

本文只是对胃溃疡与胃癌的临床表现进行一般性鉴别研究，对于深入的研究，则需要实验室对患者的胃液进行分析，对胃壁脱落的细胞和大便潜血进行检验，再接受C线钡餐和胃镜检查，结合患者的病史、症状等具体情况，才能得出准确结论。患者配合医生的各项检查，才能有效提高胃溃疡或胃癌等疾病的临床确诊率，准确区分两种疾病类型。胃癌治疗的重点在于预防性治疗，及早发现，及早诊断和及早治疗，分析患者胃部组织细胞的癌变，发现临床特殊症状体征表现，癌变是循序渐进的过度，这一过程可以统称作癌前期，这个时期也是对于癌症治疗的最佳时期，所以，要及早发现患者的早期表现，及早制定治疗方案，才能使癌症得到有效的治疗，做取防患于未然，取得临床最佳治疗效果。