一例癫痫性精神病合并脑部微出血老年患者的护理体会

一例癫痫性精神病合并脑部微出血老年患者的护理体会

李芝玉

成都市第四人民医院 四川成都 610000

1.病历资料

患者杜**，女性 66岁，因“发作性四肢抽搐，呼之不应60余年，加重伴疑人害己10年”于2019年8月6日入院，诊断：1.癫痫性精神病 2.癫痫 3.颅内多发微出血。病史介绍：患者于60多年前无明显诱因出现倒地、四肢抽搐、口吐白沫，呼之不应，于重庆某医院诊断为“癫痫”，予苯妥英钠0.1g、氯氮平25-50mg等药物对症治疗，治疗有效，之后的几十年间癫痫时有发作，患者发作前两天表现为情绪暴躁，发脾气，发作时出现四肢强直抽搐、口吐白沫、有时伴大小便失禁，每次持续约10min左右缓解，醒后不能回忆上述情况，入院前1月，患者症状加重，睡眠差、言语乱、无目的四处游荡、情绪激惹、看到谁都像仇人、打砸家里物品、觉得家人害自己、看见其它人说话也觉得是在议论自己，家属无法管理入院。本次治疗经过：地西泮注射液5mg Bid im（经过一段时间治疗后改成地西泮5mgqd 7.5mgqn po）、丙戊酸镁缓释片0.25g bid、苯妥因钠片0.1 g Bid、利培酮（维思通）口服液1mg Bid、阿托伐他汀钙片（阿乐）10 mg Qn、硫酸氢氯吡格雷片（泰嘉）75 mg Qd 口服。入院后SWI示颅内脑实质多发微出血灶，予心电监护监测患者生命体征变化；住院期间，患者多次出现癫痫发作，每次持续约1min左右，而且出现步态不稳，走路向右侧偏斜，反复诉头晕不适，否认恶心、视物旋转，多次出现血压高，最高达174/98mmHg，临时予苯磺酸左氨氯地平2.5mg口服降压处理。经过一段时间的治疗，患者癫痫发作间隔时间明显延长，精神症状得到控制，血压控制在正常范围内，治疗有效，病员于2019年9月29日好转出院。

2.护理

2.1癫痫护理

（1）用药护理：癫痫目前仍以药物治疗为主，严格遵医嘱服药，由于老年人具有多病共存、身体虚弱、记忆力减退等特点，护士应按时、按量给予患者服药，服药后检查口腔、水杯等，确保患者将药服下，以保证治疗效果。

（2）预防跌倒的护理：癫痫的发生使跌倒和骨折的危险增加2~6 倍^[1]。入院后责任护士对患者进行跌倒风险评分，告知患者及家属存在的风险及安全预防知识，穿防滑鞋，裤腿不易过长，保持地面无水渍，正确使用床档，改变体外做到3个30秒等，预防跌倒/坠床，患者上卫生间不能反锁门，也不可以独自去浴室洗澡，避免发生意外。

（3）发作期间的护理：当患者癫痫发作时要沉着冷静，立即协助其平卧，头偏向一侧，解开衣领、迅速将缠有纱布的压舌板或毛巾等置于一侧上、下臼齿间，以防咬伤舌部和面颊部，有义齿者必须取出，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸发生^[2]，必要时用舌钳将舌拖出，以避免呼吸道阻塞，改善缺氧；老年人多有骨质疏松，在癫痫发作时采取正确的保护措施，避免用力按压肢体导致骨折；使用床档保护，防止跌倒/坠床。另外要了解患者发作前有无诱因、先兆，床旁备好压舌板。

（4）病情观察：患者癫痫发作时，护理人员在紧急处理的同时，及时通知医生予处理，遵医嘱给予地西泮静脉注射或者肌肉注射，配合医生积极抢救，并认真记录整个过程；严密观察病情变化，观察患者意识、呼吸、血氧饱和度、有无大、小便失禁、抽搐开始的部位、记录发作持续时间、表现形式等。

2.2颅内多发微出血护理

（1）安全的护理：保持安静的环境，减少探视，各项治疗、护理操作集中进行，以减少刺激，躁动患者加保护性床栏，可遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带适当保护，避免不良刺激造成血压升高；避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、屏气、用力排便，便秘患者遵医嘱应用缓泻剂，保持大便通畅。

（2）病情观察：脑部微出血患者发生意识障碍，常提示出血量大，应密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体功能、语言、头痛等变化，在患者病情稳定情况下，抬高床头，有利于颅内静脉回流，密切关注患者的异常情况，发现异常及时通知医生予处理；每天要注意监测患者血压变化、意识状况，特别是血压过高时，及时遵医嘱予降压药，如患者无诱因出现剧烈头痛、头晕、肢体麻木、乏力、或语言交流困难时，及时通知医生予处理。

（3）心理护理：对于这类患者，家属往往会忽略患者的心理状态，因此患者会产生负面情绪，医务人员应主动与患者进行沟通，了解心理状态，鼓励其表达自身的感受，及时缓解负面情绪, 避免责罚，不与患者发生争执，做好心理护理，建立良好的治疗联盟。

3.护理体会

（1）对癫痫性精神病患者加强健康教育，向患者及家属采用多种健康教育方式，让患者和家属进一步了解癫痫具体情况、有效的预防和紧急处理措施，强化患者及家属防范意识，明确癫痫发作征兆，进而及时有效控制病情，避免发生意外；同时给予患者心理疏导干预，护理人员与患者建立和谐的护患关系，取得患者的信任。

（2）当患者发生癫痫时，首先要保持呼吸道通畅；其次要防止外伤，拉好床栏，必要时约束患者肢体,防止跌倒/坠床，不能强行按压患者肢体，以免发生骨折或脱臼等，遵医嘱用药，以尽快缓解癫痫症状。

（3）目前，临床上对于高血压伴脑微出血较为重视，其发生原因多为微小血管病变及少量出血，如果出血不能得到有效干预就可引起卒中等情况发生，且预后较差，但较多患者及其家属对其重视程度较低，所以对患者及其家属进行相关知识方面的干预极为重要，不但可以提升其认知度，还能达到防控复发的目的^［3-4］。

（4）高血压伴脑微出血主要临床表现为运动和语言障碍、呕吐和意识障碍等^[5]，良好的护理措施和护患关系能够有效提高患者的生活质量，还能缓解由于疾病导致患者产生的负面情绪。

（5）高血压伴脑微出血患者容易出现意识模糊、混乱，会有我们意想不到的行为，如扯掉输液管、乱说乱动、冲动伤人等，所以，我们要随时关注患者的状况，做到贴身护理。

参考文献：

[1] 王丹，曾可斌．老年癫痫的病因及治疗进展[J]．中华临床医

师杂志：（电子版）, 2013，7：304-306

[2] 张鸿. 急性脑血管病并发癫痫的护理体会[J]. 中国实用医药,

2016,11:199-200.

[3] 杨期东． 神经病学［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2002:

104-107．

[4] 孙乐栋，周再高． 生活质量问题研究［J］． 医学与哲学， 2001， 22( 6) : 56-57．

[5] 徐华,郭艳,施海红,等.高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(32):21-22.