十二指肠溃疡的主要临床表现是什么

十二指肠溃疡的主要临床表现是什么

史飞鹏

四川省巴中市巴州区曾口中心卫生院 四川 巴中 636000

当人体身心承受压力过大时，胃酸过多分泌，十二指肠球黏膜溃疡会引起糜烂，虽然一时间候糜烂可自行愈合，可是糜烂反复发作，还是会使此处黏膜进展成胃上皮化生组织，感染幽门螺杆菌后，还会降低黏膜的防御力，导致糜烂不断进展从而形成了溃疡。十二指肠溃疡是临床常见疾病，局部表现出胃十二指肠壁局限性缺损，合并上腹疼痛、返酸及嗳气等症，而且病情易复发，慢性进程较长。十二指肠溃疡临床表现与药物治疗类似于胃溃疡，两者发病情况、年龄及发病机制有明显差异，十二指肠溃疡发生在胃肠道和胃液接触处，致病因素较多，传统认为十二指肠溃疡是多因素致病，近年来，十二指肠溃疡将其诊作终生疾病，而且发现生物、环境等因素都会对易感者产生不良影响。

1.十二指肠溃疡概念

十二指肠溃疡多受情绪、不良习惯、药物刺激等影响，典型表现是饥饿不适、嗳气、泛酸、上腹疼痛等，病情进展严重时，还会表现出黑便、呕血等，用药治疗后可以缓解症状，治疗无效可以接受X线钡餐、胃镜等检查治疗，避免发生恶变。十二指肠病变后，壁细胞主细胞数量过多，对促胃液素过度刺激，从而提高其敏感性，加速胃部的排空。心理因素也会影响疾病的形成和发展，所以，可以将十二指肠溃疡视为心身疾病，患者情绪变化都会导致胃肠功能发生改变，患者的胃酸分泌量、黏膜血流量及胃肠蠕动情况都会发生改变，长期应激反应致此疾病。经胃镜观察，发现患者的十二指肠球部存在钩虫、局部炎性的改变，诊断出钩虫感染要给驱虫治疗。检测出HP感染的患者，十二指肠溃疡会导致胃泌素过多分泌，而胃酸分泌过高，只有根除HP，才能帮助患者恢复胃泌素水平与胃酸水平。

2.十二指肠溃疡临床表现

2.1十二指肠溃疡主要临床表现

十二指肠溃疡在临床上有典型的症状表现，包括上腹疼痛，上腹不适等症状，大多患者会表现出消化不良，有些患者也无明显症状表现，直到患者有并发症发生，大多是出血、穿孔等，最常见的是嗳气、反酸及上腹胀、恶心、呕吐等，当患者表现出反酸、胸骨后烧灼等症状时表明溃疡处于活动期，同时患者会合并失眠、多汗等症状。有少数患者会及早就医，大多患者病程较长，可以达到几年、十几年，甚至几十年。由于疾病反复发作，可以观察到患者病情呈周期性变化，受季节改变，患者情绪波动，饮食习惯、使用药物等因素，都会影响到疾病的发作与缓解，及时反映出疾病的活动期、愈合或形成瘢痕，这一反复过程，时间可以达到数周、数月之久，而疾病的缓解期也可以达到数月、数年之久，受个体差异影响，溃疡进展与治疗效果也会存在差异。

2.2十二指肠疼痛表现

研究发现，十二指肠溃疡疾病多发生在餐前空腹时，半夜时，发病后选择服用抑制酸剂能缓解症状，遇特殊溃疡，患者疼痛也没有明显的节律性表现，会形成十二指肠球后溃疡，疼痛节律性改变后，表明病情进展，甚至合并新的并发症发生。十二指肠溃疡疼痛部位在上腹正中、上腹偏右，疼痛具有局限性，有明显的压痛感。实际上疼痛处并不是溃疡发病部位，溃疡深至浆膜层，病情进展成穿透性溃疡后，都会使疼痛扩展达患者的角、上腹、背等部位。由于个体差异，对疼痛耐受也各不相同，溃疡引起的疼痛程度也各不相同，有些患者有饥饿感、钝痛感和压迫感，有些患者会有灼痛感、剧痛，甚至有些患者会有明显的刺痛感。分析患者的疼痛情况，上腹痛患者，多是烧灼痛、钝痛、胀痛，疼痛部位处于剑突下，有些患者疼痛会呈放射状，辐射到腰背、肩等部位。有研究发现，由于十二指肠溃疡引起的疼痛，大多受进食影响，具有明显的节律性，疼痛发生在进食3-4h期间。如果患者产生饥饿痛或夜间痛，多由于患者胃中的基础胃酸过高，给予抗酸药可以起到止痛的效果，选择适量进食可以缓解疼痛，这是由于胃酸由食物中和，起到抑制胃酸的效果。十二指肠溃疡疼痛发作有着周期性的表现，多发秋冬两季，每次发作都会持续数周时间，在间歇一两个月后会再次发作，反复发作导致下一次发作的延迟期更长，疼痛感也会明显加重。观察十二指肠溃疡的疼痛明显高于胃溃疡的疼痛感，一般疼痛在餐后1h内发生，而且疼痛会持续1-2h时间，有些患者进食后会疼痛加剧，给予抗酸药也不会起到效果。内科治疗后复发率较高，还会引发大出血、穿孔等情况，而且病情恶变的几率较高，患者大多合并慢性胃炎，也合并反酸、嗳气及食欲减退等症状。

2.3十二指肠溃疡发病特点

十二指肠溃疡发病具有慢性、反复发作的特点，病史较长，发作呈周期性变化，有效治疗可以缩短病程，但是患者的缓解期长短差异较大，几周到几年不等。发病呈季节性变化，多发秋冬、冬春两季交接时发病，患者情绪变化、给予镇痛药或消炎药都易诱发疾病，而且此病多发中青年男性。有些患者没有典型的疼痛表现，出现并发症后会使症状改变，疼痛放射到背部后，后壁会出现慢性穿孔，疼痛剧烈时会蔓延到全腹，这时分析患者可以患有急性穿孔，患者表现出眩晕表明可以合并出血情况。十二指肠溃疡患者中很多都是非典型病例，其中典型病例较少，所以，并不能将典型表现作为临床诊断治疗的标准，要针对患者的病史、身体检查，对患者进行诊断鉴别，明确疼痛情况和准确定位疼痛部位，才能确诊疾病。有些患者无症状表现，只有消化不良、隐隐消化不良等症，症状无特异性表现，大多不是溃疡引起，个别十二指肠球部溃疡、球后、空肠溃疡等发病均受高胃酸分泌影响。溃疡达到深层时，消化性溃疡多表现出呕血、血例，侵犯到肌层血管时会引起出血，呕血多为胃溃疡所致，而十二指肠溃疡多表现出血便。

2.4十二指肠溃疡的治疗

十二指肠溃疡非手术治疗的方式：为避免致溃疡因素影响，指导患者避免进食咖啡、辣椒、胡椒等食物；给予患者抗酸药治疗，能降低患者的胃酸程度，及时起到止痛的效果，尤其是患者空腹时应用抗酸药可以取得最佳效果。为患者使用抗胆碱药，也能帮助患者抑制胃酸的分泌，从而起到理想的治疗效果。指导患者适当禁食，给予患者胃肠减压，适当应用质子泵抑制剂和抗生素，加强营养支持等。除了非手术治疗方式外，可以以为患者实施开腹穿孔修补术，胃大部切除术，根据常规手术为患者修补穿孔。腹腔镜穿孔修补可以及时探查腹腔找出穿孔，取活检组织进行病理检验，镜下缝合穿孔处，以大网膜覆盖穿孔处固定，最后放置引流管。