谈一谈临床常用检验项目血标本采集的注意事项

谈一谈临床常用检验项目血标本采集的注意事项

张文忠

资阳市第一人民医院 四川资阳 641300

血液的构成一般可以分为两部分，即血清和血细胞。在经过促凝剂的处理之后放入离心机然后静置一段时间过后可以发现血浆和血细胞分作两个部分，由于血清重量较轻会浮在上面，而下面的沉淀就是血细胞了。

如果血液不经过抗凝处理,让其自然凝固,血液也会分成两大部分,沉淀在下面的是凝固在一起的红细胞、白细胞和血小板三种有形成分;浮在上面的清晰透明的淡黄色液体是血清,血清中不含有血细胞和纤维蛋白原成分。

血标本的采集是能够为随后的临床检验项目提供重要数据资料依据之一，应该注意的是除非从血标本的采集到最后一步分析均严格注意规程,否则任何一种生化分析都是不准确的。相关的医务工作者在进行血液采集之前一定要先做好准备工作，并且在采集之后相应的实施血标本的保存工作，这也是在为生化检验的准确性提供着关键的第一步。那么为了能够顺利的进行血标本采集工作，必须要遵守以下的一些规章制度^[1]。

采血时间根据待测物质不同而异,如受食物消化及吸收影响,最好在空腹状态下采血(禁食10一12小时),禁食期间允许少量饮水。长时间禁食体内物质代谢分解大于合成,不适合游离脂肪酸、酮体、血糖等测定。有些激素的分泌呈昼夜节律性或呈脉冲式分泌,此时应注意其峰值时相变化而选择采血时间。血液酚胺测定可以不进行空腹抽血，但是被采集者不能再采血前的24小时内摄入功能性饮料，并且不能吸烟，同时在采血前一小时内需要放平心态，可以以静卧的方式进行等待。血脂测定因受食物影响,通常要求禁食12小时以上再收集,但对胆固醇及磷脂测定无此必要。反映心肌梗塞的一些酶类,在心肌梗塞后它们在血清中的出现、达到峰值和消失时间有所不同,应掌握其时相变化抓住时机取血,紧急或危重病人应根据需要随时采血,但需注意病人所采用的治疗方案及措施以便对检验结果给予合理解释。

采集方法及注意事项坐位或卧位对实验结果无大差异。对于含量极微的待测物质最好使用一次性塑料注射器免于被玻璃注射器内壁吸附。采血部位的皮肤经消毒特别是皮肤干燥后再抽血,抽血后先将针头取去,再轻轻沿管壁注入试管内。避免用力将血液急速推入容器造成溶血。采用血清做分析时应待血块收缩完全,析出血清后使用,切忌振摇以免溶血。如用全血或血浆进行检测,取血后立即注入含抗凝剂的试管中,轻轻充份混匀。有些生化检验项目在抽血时应尽量减少血液淤滞时间,例如血浆乳酸、丙酮酸、血氨测定等,采血时尽量不用止血带。易挥发性物质及PH测定往往需在注射器中事先装有灭菌的抗凝剂,抽血后将注射器下口封闭及时送检。成人不宜采用耳垂或指尖取血,易发生溶血或因血流不畅用外力揉挤使组织液渗入血液。新生儿采用股静脉及后囱静脉穿刺法,稍大时也可选择合适的表浅静脉、或大足趾、足跟取血。血气标本应采集动脉血^[2]。

溶血的影响待测物质往往在血细胞和血浆间分布不匀,特别是红细胞较其它血细胞更容易破裂,释出的内容物有血红蛋白,多种酶类、糖、脂类、蛋白及无机物等。溶血样品会给检验结果带来很大的麻烦,例如,红细胞中氨浓座是血浆的2.8倍,发生溶血能使血浆氨浓度升高。红细胞中锌比血浆高8倍,镁比血浆高3倍、乳酸脱氢酶在红细胞中的含量是正常血清的10倍。此外,门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)等在红细胞中含量也远较血浆中高。电解质也有很大的差异,例如,红细胞内钾含量是血浆的20倍,溶血标本可使血浆(血清)钾的测定值升高。有的待测物质主要存在于血浆中,明显溶血会稀释标本本身,如T3、T;测定。在胆红素测定中,溶血会使空白管吸光度值增高,造成胆红素测定值被压低形成假象。ACTH在全血中不稳定,全血标本在4摄氏度放置2小时活性降低20%以上,血浆样品如有溶血室温下放置6小时活注下降80%以上,血糖测定也应及早送检,不然由于葡萄糖在细胞内的氧化,测定值会降低,可见溶血标本是不能用于生化检验的。

通常条件下，血清以及加了抗凝剂的血浆是能够进行大部分生化检测项目的。现有的大多数项目均以血清标本进行，为的就是防止一些物质对检测数据产生干扰。EDTA能抑制碱性磷酸酶、血管紧张素转化酶及尿酸(尿酸酶法)的测定。由于淀粉酶测量的体系中含有氯及钙离子也禁用赘合性抗凝剂,但可采用肝素抗凝。有些生化检验项目必项采用血浆标本,例如有的待测物质在血细胞和血浆间迅速交换,需要在抽血后尽快分离送检。肝素用做抗凝剂对血浆成份干扰较少,但应注意肝素活性单位与血量之比,最好使用经烘干的含肝素试管,显然,肝素馁不用于血氨测定,肝素钠不用于血钠测定。血浆标本适用氨、乳酸、儿茶酚胺、纤维蛋白原及血浆血红蛋白等测定。有些检测需用血细胞做材料,如胰岛素受体放射配体测定,游离核昔酸、核昔磷酸化酶、肌酸等^[3]。

凡血液生化检验标本不能立即送检者,可暂存于4摄氏度到8摄氏度的冰箱中或冰水中,如较长时间不分析,血浆(血清)可冰冻保存。血标本的处理需要按照方案或中心实验室手册规定进行处理，此环节需要特别注意血样的不同处理条件，例如：血常规不可进行离心；可以长期保存的血液，如PK血，一定要记录冰箱的温度记录，始终为所有血样标本记录温度日志，保证冰箱温度计是在有效期内。有的血标本需存于暗处,如血清肌酸激酶活性测定。用于收集测定血清微量元素的容器均经酸泡、超纯水冲净。因为唾液及汗液中含有浓度较高的核糖核酸酶能水解核糖核酸,做实验时应戴口罩并避免容器污染。

了解了采血管与抗凝剂的区别,CRC如果使用中心实验的项目出现了试剂盒不足或采血管不能正常使用的情况下,切不可拿科室里看上去颜色或者容量相同的试管代替,当然,CRC也要定期清点试剂盒,以保证数量充足。

参考文献：

[1]陈露.临床护理标本采集方法对血凝检测项目的影响[J].饮食保健,2018,005(039):222.

[2]翟祥元.细节管理在临床血液检验标本采集中的应用价值分析[J].中国卫生产业,2019,16(21):65-66.

[3]左芳,刘更夫,尚小玲.标本溶血对临床检验项目的影响[J].国际检验医学杂志,2018,v.39(11):93-96.