临床护理路径对子宫肌瘤患者自护能力及术后康复的影响

临床护理路径对子宫肌瘤患者自护能力及术后康复的影响

董育红 林乐雯 彭兆君

山东省荣成市妇幼保健院 山东省 荣成市 264300

【摘要】目的：探讨临床护理路径对子宫肌瘤患者自护能力及术后康复的影响。方法：收集接受手术治疗的子宫肌瘤患者100例。根据随机数字表法将患者分为路径组和对照组，各50例，对照组采用常规护理，路径组采用临床护理路径干预，比较两组的焦虑(SAS)和抑郁(SDS)程度、自我护理能力、术后康复情况。结果：路径组的健康知识、自我概念、自我责任感、自我护理技能、自我能力总分均明显高于对照组(P＜0.05)。路径组疼痛评分、术后并发症发生率、住院时间均明显低于对照组(P＜0.05)。结论：临床护理路径可有效的提高子宫肌瘤手术患者的自护能力，促进其术后康复，值得临床借鉴推广。

【关键词】临床护理路径；子宫肌瘤；自护能力；术后康复；

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤之一，其发病率约为20%～50%^［1］。临床护理路径是一种有计划性的护理模式，它是根据某种疾病诊断或手术来制定的护理模式。临床护理路径可根据计划进行预见性护理，是一种有效的规范的护理工作方式，它优化了护理流程，提高了护理质量。本研究对50例子宫肌瘤患者的围手术期实施临床护理路径,取得了确切效果，现将过程报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2018年3月至2019年3月期间在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者100例。纳入标准：①符合子宫肌瘤的诊断标准^［2］，并经B超检查确诊；②肌瘤位于宫底部或距宫底部较近的前后壁，肌瘤最大径＜10cm；③均已婚、有生育要求；④无手术禁忌证；⑤患者均签署知情同意书；⑥主要脏器功能正常，无严重心、肝、肾功能不全；⑦可配合护理并完成调查。排除标准:①子宫内膜病变；②急诊手术患者；③严重的内科合并症；④宫颈病变；⑤合并恶性肿瘤者；⑥精神异常、心理障碍，无法配合护理和调查者；⑦贫血患者，血液系统、免疫系统疾病；⑧妊娠及哺乳期妇女。根据随机数字表法将患者分为路径组和对照组，各50例，两组基本情况对比无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，路径组采用临床护理路径干预，具体为：①入院第1d,由责任护士向患者介绍入院须知、病房环境、主治医师、临床护理路径小组成员等。对患者病情进行评估，并向其发放临床护理路径表，讲解相关内容。做好术前阴道冲洗、上药的准备工作；②第2d:向患者介绍相关检查的目的、注意事项和意义；讲解子宫肌瘤的相关知识及心理因素和疾病的关系，指导其正确的心理调节方法；静脉抽血，指导患者进行相关检查。③入院第3d: 向患者详细介绍子宫肌瘤的发生发展、治疗方法及预后等情况前准备内容。④入院第4d(手术当天):术前30min向患者再次讲解麻醉后及术后注意事项,给予术前用药；责任护士将患者送至手术室。术毕了解麻醉及术中情况，术后去枕平卧，予低流量吸氧，密切观察生命体征、切口等情况，遵医嘱用药。术后头偏一侧，去枕平卧6h，改半卧位，行术后评估。待其清醒后告知手术成功，倾听其术后的疼痛感，给予心理疏导、播放音乐等减轻疼痛。⑤入院第5d(术后第1d): 继续观察病情，做好切口、管道护理，维持尿管通畅，记录尿量和尿色等。做足部背伸运动，预防下肢深静脉血栓，运动上肢和下肢，运动范围需患者可耐受。进行会阴护理，保持外阴清洁。⑥入院第6～7d(术后第2～3d): 观察患者阴道出血情况和肠道蠕动情况，指导饮食。术后用药护理，尿管拔除后2～4h内诱导自解小便，留取血尿标本，进行术后相关检查。给予营养支持，促进切口愈合，指导术后合理的活动和加强个人卫生指导；⑦入院8～9天(出院):继续预防并发症及加强伤口护理，指导饮食、用药，讲解自我保健知识(禁房事2个月，3个月内禁止负重及剧烈活动等)、预约门诊随访时间等，发放健康教育手册，协助患者办理出院手续。

1.3 观察项目

比较两组的焦虑(SAS)和抑郁(SDS)程度、自我护理能力、术后康复情况。

SAS、SDS程度分别采用SAS、SDS自评量表^［3,4］评定。。

自护能力用自我护理能力测量量表(ESEA)^［5］评定，包括健康知识、自我概念、自我护理技能、自护责任感水平4个维度。总分0～172分，分数越高代表自护能力越好。

2 结果

2.1 两组自护能力对比情况

表2比较两组自护能力对比情况(x±s,分)

2.2两组术后康复情况对比

表3两组术后康复情况对比

3 讨论

目前,临床护理路径已成为提高护理质量重要护理干预模式。近年来有许多学者开展临床护理路径在子宫肌瘤围手术期中的应用研究，并确定良好效果^［6］。本研究结果显示，临床护理路径的干预模式能纠正患者的不良心理状态，提高其自护能力，促进术后康复。分析其原因可能为：① 临床护理路径明确规定了在具体的时间段实施特定的护理措施，确保了整个护理过程条理清晰，提高了护理的工作效率。护士是通过计划主动地安排工作，护理目标明确，工作具有计划性和预见性，而无需刻板的遵医嘱治疗；②该护理模式使患者对自己住院期间的治疗目标和护理有所了解，它重视患者的心理护理和健康教育，帮助提高患者的疾病认知度，从而发挥其主观能动性，从而利于提高其自护能力，减轻心理负担，有效减轻其对手术的应激反应，增强手术耐受能力。患者的预防保健意识和自护能力提高可促进其术后康复，降低术后并发症的发生风险，缩短了住院时间。③临床护理路径还能培养护士的自律性和成就感，从而杜绝因护理工作忙闲不均或因护士轮班而使健康教育不到位或疏漏现象。

总之，临床护理路径可有效的提高子宫肌瘤手术患者的自护能力，促进其术后康复，值得临床借鉴推广。

参考文献

[1]刘志宇,李慧.子宫肌瘤治疗新进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(29):3304-3306.

[2]马凤侠,沈晓婷.经阴道彩色多普勒诊断子宫肌瘤与子宫肌腺病的临床应用[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2075-2078.

[3] 刘华玲.心理护理对子宫肌瘤剥离术患者手术配合度及术前状态的影响[J]. 当代医学,2016,22(23):80-81.

[4]赵玲,霍福利.临床护理路径应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期的临床效果心理状态及预后的影响[J].河北医学,2016,22(10):1708-1711.

[5]何啟芳,张晓艳.自我护理指导对子宫肌瘤手术患者自我护理能力及术后康复的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(34):179.

[6]程丽华,祝琴,吕春莲,等.护理干预模式对子宫肌瘤患者围术期不良情绪及护理满意度的影响研究[J].基层医学论坛,2017,21(24):3175-3176.