集束化护理在预防ICU神经外科患者呼吸机相关性肺炎的研究

集束化护理在预防 ICU神经外科患者呼吸机相关性肺炎的研究

白小芹

贵州省仁怀市人民医院 贵州 仁怀 564500

【摘要】目的：研究集束化护理预防ICU神经外科患者呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的效果。方法：以我院150例ICU收治的神经外科患者为研究对象，随机分两组，为全部患者提供气管插管机械通气支持，分别应用集束化和常规护理，72h后，对比两组VAP发生率、机械通气和住院时间。结果：实验组VAP发生率更低、机械通气和住院时间更短，P<0.05。结论：将集束化护理应用于医院ICU科室的神经外科患者群体中，可显著预防VAP，缩短通气时间，使患者更快出院，价值理想，值得推荐。

【关键词】：ICU科室；相关性肺炎；神经外科；呼吸机；集束化护理

一般来说，在医院ICU科室中，有着数量极多的神经外科患者，患者在术后阶段，由于身体情况较差，往往需要一段时间的呼吸支持，患者气管在接受插管后，呼吸道生理功能会受到不同程度的损坏，久而久之，甚至会引发（VAP），带来多种并发症，还会增加治疗难度，为患者带来痛苦，严重威胁着患者的生命安全。现阶段，集束化护理立足于循证护理，综合多个护理措施，护理效果显著，在临床领域较为常见，本文即对其在ICU神经外科患者VAP中的预防价值展开分析。

1一般资料与方法

1.1一般资料

以我院2019年1月—2020年1月150例ICU收治的神经外科患者为研究对象，男女患者例数比为86：64，年龄18——80岁，平均（50.25±15.25）岁，随机分患者例数各为75的实验和对照两组，P>0.05，可对比。

纳入标准：全部患者均接受72小时以上的气管插管机械通气治疗；均接受开颅血肿清除手术。

排除标准：入住ICU前已患有肺部感染者患者排除；认知障碍患者排除。

1.2研究方法

1.2.1对照组

常规护理，护理人员要定期帮助患者翻身和吸痰等，为患者营造良好的生存条件。

1.2.2实验组

在护理活动前，需对ICU科室相关人员进行培训，使其深入掌握相关性肺炎特点，并明确关于各个危险因素的应对措施，构建具体行动方案，做好工作记录，并在实践中持续调整和优化方案，使其能够发挥出更加理想的价值^[1]。

首先，体位护理，科学调节患者床头高度，使其与床体之间倾斜度处于35度左右，避免患者出现反流误吸现象，将通气时间调节在72小时以上后，经由患者气管，行机械通气插管，合理把控气囊压力，并定期予以检测，在气囊压力不足时及时补充气体，保证机械通气的持续性。

其次，护理人员要严格遵循正确洗手流程，做好手部清洁卫生工作，以免手部带有细菌，引发感染现象；强化对患者的口腔和气道护理，合理选择护理液和漱口液，保证患者气道湿化，避免患者口腔出现感染。

此外，呼吸机管路管理，定期检查呼吸机管路，每隔一天消毒一次，及时清理呼吸机管路内的冷凝水，以免出现倒流现象，在使用完呼吸机的第一时间，做好呼气阀的消毒^[2]。

最后，落实心理护理，针对意识比较清醒的患者，护理人员要与其沟通，振奋患者精神，鼓励其与疾病抗争，同时，护理人员还要告知患者机械通气治疗的作用和注意事项，提升患者治疗依从性。

1.3观察指标

观察两组VAP发生率、机械通气和住院时间。VAP发生判断标准为：在接受机械通气治疗的72小时后或期间撤机拔管后，对患者应用X线胸片检查方式，若患者肺部出现新的或增大的浸润性阴影，同时，伴以脓性痰、发热或白细胞增加中两个以上的病症，即可判定患者出现VAP。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS23.0分析数据，基于资料类别的不同，分别行T、X²检验，p<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组VAP发生率对比

结果显示，实验组VAP发生率更低，P<0.05，见表1。

表1 两组VAP发生率对比（n,％）

2.2两组机械通气和住院时间对比

结果显示，实验组住院和机械通气时间更短，P<0.05，见表2。

表2 两组机械通气和住院时间对比（ ±s）

3讨论

VAP是ICU科室接受机械通气治疗神经外科患者群体中的常见疾病，也是导致患者出现并发症和死亡的关键原因，在患者免疫功能较弱、基础疾病较多的情况下更容易发生。严重威胁患者生命。国外相关研究显示，VPA的发病率和病死率分别可达9%—70%与50%—69%，在国内，基于医疗条件和环境的不同，VAP的发病率更高，已达30%—55%，VAP属于混合感染，治疗难度较高，危险性较大^[3]。

通常情况下，VPA的发生常常是因为患者呼吸道防御功能的缺失，在气管插管的过程中，管壁极易对患者支气管造成损伤，同时，基于ICU科室神经外科患者病情严重、自理能力较弱的特点，机械通气时往往还会出现反流、误吸等情况，极大的增加患者肺部出现炎症的风险，因而要尤为重视ICU神经外科患者的护理工作，预防VAP的发生。

时至今日，医学领域所取得的成就和发展有目共睹，医院ICU科室神经外科患者群体对护理质量的要求也与日俱增，为保证患者安全，降低VAP的发生，推动患者顺利出院，集束化护理应运而生，并凭借着自身优良的效果，深受医务人员的青睐和认可。体位护理，可确保患者舒适；口腔护理可维系患者口腔清洁；呼吸机管路管理可隔离细菌；心理护理能帮助患者形成良好的心理状态等，截至目前，集束化护理的优势和价值已经被临床实践所证实，其在ICU科室神经外科患者的气道管理方面，效果理想。

另外，集束化护理与常规的护理方式不同，其带有明显的针对性、目的性、主动性和连续性，同时，有效的集束化护理工作需要整个ICU科室护理团队的参与，在医生的指导下，认真细致的贯彻护理方案中的每一项细节，才能真正的发掘出护理方案的价值和作用。有效预防 VAP，相信假以时日，集束化护理的发展会更加科学。

基于本项研究也可知悉，应用集束化护理的实验组机械通气和住院时间更短，VPA发生率更低，P<0.05。

综上，在ICU科室神经外科患者中应用集束化护理，对预防VAP发生，缩短机械通气和住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]吴雪燕.集束化护理预防神经外科ICU呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].按摩与康复医学,2012,003(001):78-79.

[2]郭新荣,殷艳玲,司旭艳,等.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中国护理管理,2011,011(008):74-76.

[3]吴佼佼,马红梅,廖春霞, et al.集束化护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的meta分析[J].职业与健康,2016(24):24-28.