循证护理在消毒供应中心腔镜器械清洗质量管理中的应用

循证护理在消毒供应中心腔镜器械清洗质量管理中的应用

吴红梅 王翠兰 曹美凤

江苏省南通市肿瘤医院消毒供应中心 江苏 南通 226361

摘要：目的： 探讨消毒供应中心腔镜器械清洗过程中运用循证护理模式管理的效果。方法：抽取2018年1月-12月清洗的120包2000件腔镜器械，设为对照组；2019年1月开始采用循证护理的管理方法，抽取1月-12月清洗的120包2000件腔镜器械，设为实验组。统计比较两组腔镜器械的清洗质量合格率。结果：采取循证护理管理后，腔镜器械的清洗合格率明显高于管理前，损耗率低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过循证护理模式对腔镜器械清洗质量进行管理，大幅提高了腔镜器械的清洗合格率，降低了腔镜器械的耗损率，延长了腔镜器械的使用寿命，降低了医疗成本。

关键词：循证护理；消毒供应中心；腔镜器械；清洗质量

随着外科新技术的不断发展，腔镜手术越来越常态化。与常规器械不同，腔镜手术器械品种繁多，结构精密复杂。部分器械管腔细长，易残留血液、组织等异物，较难清洗。腔镜器械的清洗质量，直接影响灭菌质量，甚至会影响到临床术后感染率^[1]。因此，加强腔镜器械的清洗质量管理尤为重要。作为全院可重复使用器械集中管理科室，针对腔镜器械清洗质量管理问题，我科使用循证护理的管理方法，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 我院是一所三级甲等肿瘤专科医院，年开展腔镜手术约1500台。采用回顾性分析，抽取2018年1月-12月按常规冲洗、超声清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗流程清洗的120包2000件腔镜器械，设为对照组；2019年1月开始采用循证护理的管理方法，抽取1月-12月清洗的120包2000件腔镜器械，设为实验组。两组器械在结构、性能方面无明显差异。两组器械的清洗管理均由两名护士加两名清洗工人组成。各类腔镜器械与管理人员各项基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

   2. 循证方法 对照组采用常规清洗方法。实验组实行循证护理管理的方法，根据每套腔镜器械的具体情况，提出问题：（1）导致腔镜器械清洗不合格的原因有哪些？（2）这些原因与那些因素有关？（3）如何提高腔镜器械清洗质量合格率？根据提出的护理问题，并结合回顾对照组的护理问题，查询最新标准、流程与规范，应用互联网学习相关学术期刊文章，寻求理论依据和实证，并应用于实践中。

   3. 评价指标 依据卫生行业标准WS310.2-2016«清洗消毒及灭菌技术操作规范»的要求，统计比较两组腔镜器械的清洗质量合格率。通过目测和使用5倍带光源放大镜检测清洗质量，以无污渍、无残留物、器械干净为标准，功能完好，无损毁为合格^[2]。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件包进行分析，计算两组腔镜器械清洗合格率和不合格率，用百分比（％）表示，P＜0.05为差异，有统计学意义。

2循证护理的应用

2.1 针对提出的护理问题，寻找原因。通过查询资料、和使用科室沟通，发现导致腔镜器械清洗质量不合格的原因有以下几种：（1）清洗人员培训、监管不到位。清洗人员思想上不重视，认为器械还要灭菌处理，清洗不合格也没什么大不了的。对医院感染的严重性认识不足。专业知识缺乏，清洗时未拆卸最小化。腔镜器械精密贵重，清洗人员怕损坏器械，不敢拆卸。科室监管力度不够，缺乏相应的监管考核制度。（2）手术室使用后未进行预处理。腔镜器械使用后未及时做保湿处理，未及时送CSSD，造成有机物干结，增加清洗难度。（3）清洗管刷、清洗篮筐不匹配。大部分腔镜器械管腔细小狭长，缺乏匹配的管刷。清洗机篮筐尺寸固定，对小部分腔镜器械不适用。

2.2评价相关因素，参考科研结论并结合实际，制定实施护理计划。（1）规范培训，加强科室监管力度。通过组织学习腔镜清洗消毒技术规范、参加知识讲座和学术会议、邀请腔镜器械厂家工程师进行专业培训，提高工作人员的专业知识。制作腔镜器械图谱，要求相关人员熟悉腔镜器械的名称、结构，拆卸安装熟练，书面、操作考核合格后上岗。每月组织学习医院感染管理相关知识，严格落实«清洗消毒及灭菌技术操作规范»和«医院感染管理规范»。固定质控人员监管，定期、不定期抽查清洗质量，结果与考核挂钩。（2）要求手术室腔镜器械使用后尽快送供应室清洗，防止生物膜的形成。腔镜器械术后30分钟内进行器械清洗，可显著提高清洗质量^[3]。有研究表明，长时间放置会导致清洗质量下降，放置12小时后全自动清洗机已不能清洗干净^[4]。不能及时送洗的器械，应该进行湿化保存，可以喷洒预洁剂或将器械放置于含预浸液或酶清洗剂的容器内。（3）完善硬件设施。配备腔镜器械专用清洗架、带盖密纹清洗筐以及手工清洗使用设备。根据部分腔镜器械的长度、内径尺寸，定购相应的清洗管刷和清洗篮筐。合适的清洗工具是保证清洗质量的前提

^[5]。（4）完善规章制度，规范腔镜清洗流程。更新«清洗班工作职责»，建立完善«腔镜器械清洗操作流程»和«腔镜器械管理制度»。腔镜器械的清洗应根据厂家的说明书选择手工清洗或专用内镜清洗架及设备进行机械清洗。对回收的腔镜器械分类清洗：光学目镜类：禁止超声，宜单独流动水冲洗→含医用清洗剂软布洗涤→流动水漂洗→纯化水终末漂洗→75%乙醇擦拭消毒。清洗时清洗台上垫硅胶软垫，轻拿轻放。导光束和连接线：不可浸泡，线的两端清洗时用清水檫拭→含医用清洗剂软布→清水漂洗→软化水终末漂洗→75%乙醇擦拭消毒，中间部分按标准手工四部洗涤法进行清洗。腔镜器械：将已经预处理过的器械拆卸最小化，细小精密部件放入带盖密纹清洗筐，流动水冲洗，再浸泡于酶清洗液中洗涤，腔镜器械清洗时采用多酶液浸泡处理，可提高器械的清洗合格率^[6]。管腔器械的阀门都处于打开状态，配套软毛刷刷洗器械管腔、轴节，高压水枪冲洗，高压气枪吹干。按超声清洗机操作流程将可以超声的器械放入超声清洗机清洗5-10分钟。流动水下漂洗；软化水终末漂洗；75%乙醇擦拭消毒。

3结果

对照组合格率为91.30%（1826/2000）,其中不合格为有污渍56例、有水渍68例、有异物38例、损坏12例。实验组合格率为98.50%（1970/2000）,其中不合格为有污渍10例、有水渍16例、有异物2例、损坏2例。采取循证护理模式管理后，腔镜器械的清洗合格率明显高于管理前，损耗率低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4讨论

循证护理是一种随着循证医学产生而发展起来的护理模式，护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地通过查询资料，将科研结论、护理实践与临床实际问题相结合，进而获取证据，作为临床护理决策依据的过程^[7]。随着微创技术的发展，腔镜手术在肿瘤外科中日渐普及。腔镜器械较普通器械材质特殊、价格昂贵、精密度高、结构复杂、管腔细小、活动关节多，使用后的腔镜器械残留物不易清除，有成为潜在感染源，引起医院感染的风险。消毒供应中心作为医院感染管理的重点科室，为保证腔镜手术质量，降低医院感染率，腔镜器械的清洗消毒灭菌质量管理十分关键。优良的清洗质量是灭菌合格的前提。在消毒供应中心腔镜器械清洗消毒过程中，我们通过对工作人员定期培训考核，对工作中出现的各种问题及时进行沟通、讨论、改进和总结，在学习实践中不断提高工作质量。我们通过运用循证护理模式对腔镜器械清洗质量进行管理，将腔镜器械的清洗合格率从91.30%提高到98.50%，大幅提高了腔镜器械的清洗质量，降低了腔镜器械的耗损率，延长了腔镜器械的使用寿命，降低了医疗成本。同时在循证护理实施过程中，营造了团结协作的工作氛围，提高了科室人员的业务水平，完善了操作规范、工作流程，取得了较好的效果，值得推广。

参考文献：

1. 李荣. 腔镜器械集中管理过程中存在问题与对策[J].医疗装备，2019,32（10）：54-55.

2. 朱凤婉. 不同清洗与灭菌方法对手术室腔镜器械灭菌效果观察[J].中国实用医药,2017,12（11）： 193-195.

3. 朱丽莉,卞春. 术后腔镜器械放置不同时间对清洗效果的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2019，5(4):105-106.

[4] 石敏.不同预处理方法对硬式内镜清洗质量的影响[Z].现代化医院消毒供应中心管理与实践新进展学习班教材，2019:98.

[5]任五爱,张青.硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南[M].北京科学技术出版社.2012:19-33.

[6]杨俊艳. 腹腔镜器械清洗消毒的存在问题及对策[J].医疗装备，2016，（1）：121.

[7]肖顺贞.护理研究[M].第三版.北京：人民卫生出版社.2011:162.