老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床研究

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床研究

李胜玲

上海复旦大学附属中山医院吴淞 中心 医院 上海 吴淞 200940

【摘要】目的：探析老年重症心力衰竭患者在急诊内科治疗中的方法及临床疗效。方法：随机抽取我院收治的老年重症心力衰竭患者74例入组，入选后随机均分为两组，对照组病例37例，实施常规疗法；观察组病例37例，应用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合治疗，评估两组的临床疗效。结果：观察组的总有效率97.29%与对照组总有效率81.08%相比更高（P<0.05）。结论：老年重症心力衰竭患者行急诊内科常规治疗基础上，配合美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合治疗，临床疗效确切，值得进一步推广。

【关键词】老年患者；重症心力衰竭；急诊内科；治疗

心力衰竭属于临床常见病，主要是由于心脏的舒张、收缩功能出现障碍，导致静脉回心血量减少，动脉系统血液灌注不足，引起心脏循环障碍症候群。老年患者多存在多种基础病症，一旦出现心力衰竭症状，若未及时采取有效治疗，也会危及老年患者的生命安全^[1]。因此，老年重症心力衰竭患者确诊入院后，及时开展有效的急诊内科治疗，在病情控制，预后康复方面具有积极促进作用。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

随机抽取我院收治的老年重症心力衰竭患者74例入组，入选时间为2019年5月~2020年5月，入选后随机均分为两组，对照组患者37例，男性17例，女性20例，年龄61~88岁，平均年龄（72.59±3.48）岁，原发病类型：高血压14例，陈旧性心肌梗死10例，急性心肌梗死7例，肾衰尿毒症2例，扩张型心肌病4例，心功能等级：Ⅲ级25例，Ⅳ级12例；观察组患者37例，男性21例，女性16例，年龄61~85岁，平均年龄（74.3±4.12）岁，原发病类型：高血压11例，陈旧性心肌梗死10例，急性心肌梗死8例，肾衰尿毒症4例，扩张型心肌病4例，心功能等级：Ⅲ级23例，Ⅳ级14例；无明显差异，P>0.05。

1. 2. 方法

对照组患者接受急诊心内科治疗，开展强心、利尿、扩血管等对症支持治疗措施，强心剂选择西地兰，规格为0.4mg×2.0mL，利尿剂规格为0.5mg/kg，静脉注射微量硝普钠，以0.5μg/kg/min进行初始滴注治疗，根据患者的临床反应，逐渐调整给药剂量，最高值为3.5mg/kg。

观察组在对照组急诊治疗基础上，，应用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合治疗，美托洛尔给药剂量：13~25mg，2次/d，可根据患者病情严重程度，酌情调整给药剂量，最大给药剂量控制在50mg。厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每日1片，其中含有厄贝沙坦75.0mg，氢氯噻嗪6.3mg。

1. 3. 疗效评估

显效：经药物治疗后，患者的临床症状明显改善，心功能改善2个等级以上或达到Ⅰ级；有效：经药物治疗后，患者的临床症状与心功能有一定程度缓解，心功能改善2个等级；无效：临床症状与心功能均未达到上述标准^[2]。总有效率=显效比例+有效比例。

1.4 统计学处理

选用SPSS24.0软件系统，计量资料以（ ）描述，以t检验；计数资料以n（%）描述，以χ²值检验，P值<0.05，有统计差异。

2 结果

观察组用药疗效总有效率高于对照组，P<0.05，统计差异明显。

表1 疗效结果比较（n，%）

3 讨论

随着物质水平提高，人们对健康质量提出了更高要求。快节奏、高压力的生活状态下，各类疾病发生率均成现逐年升高趋势，老年人患有心力衰竭后，泵血功能会出现一定程度丧失，病情发作后，可对心脏构成一定损害

^[3]。老年重症心力衰竭患者不仅影响日常生活活动开展，降低生活质量，若未给与及时有效干预，可诱发患者死亡。因此，急诊心内科诊疗中应加老年重症心力衰竭患者作为临床诊疗工作开展的重点内容。

以往，急诊心内科治疗多采用对症支持治疗，以强心、利尿、扩血管等治疗措施为主，虽然可使患者的临床症状得到有效控制，但是整体疗效有限，需配合更为有效的药物治疗方案，以获得良好治疗效果。美托洛尔用药后，可延缓自身房室传导时间，稳定心率，对心收缩功能具有良好抑制作用^[4]。美托洛尔可减慢心律、抑制心脏收缩，使房室传输时间推迟，同时此药物对呼吸道的不良反应较少，老年患者的耐受性更高。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种复合药物，其中含有厄贝沙坦与氢氯噻嗪两种药物功效，厄贝沙坦用药后，可使机体内血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的进程发挥抑制作用，可使患者的心功能有效改善。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药物的一种，具有良好利尿功效的同时，可提升机体的钠离子排泄能力，对心源性水肿情况发挥良好抑制功效。临床调查发现^[5]，相比于单纯应用常规疗法治疗，上述两种药物联合用药时，药理作用主要是联合用药下可阻断β-受体，改善心功能，达到强效利尿降压作用。

本组研究显示，临床疗效对比，观察组治疗方案的总有效率更高，与对照组常规治疗方案相比更具优势，差异明显（P<0.05）。分析可知，老年患者患有重症心力衰竭时，采取美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，可有效预防低钠血症发生，降低心源性水肿发生风险，可使患者的临床症状有效缓解，提升患者的心功能等级，临床疗效更为确切。

综上所述，老年重症心力衰竭患者接受急诊内科常规治疗基础上，选择美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗方案，临床疗效确切，更值得临床推广。

参考文献：

1. 刘晓顺.急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析[J].基层医学论坛,2018,022(013):1769-1770.

2. 盛华.ICU重症心力衰竭急救治疗临床护理干预分析[J].中国现代药物应用,2018,12(04):153-154.

3. 赵琳琳.急诊科护理干预对老年重症心力衰竭患者治疗效果的影响[J].中国医药指南,2019.

4. 李来伟.β受体阻滞剂联合ARBs对老年重症心力衰竭的治疗效果分析[J].医药前沿,2019,9(23).

5. 杨新蕊.重症心力衰竭急救治疗临床药物选择及效果观察[J].医药界,2020(5):0138-0138.