预防新冠肺炎交叉感染的儿童护理策略研究

乔香英

青海省妇女儿童医院 青海 西宁 810000

摘要：新型冠状病毒(新型冠状病毒肺炎)疫情在2019年末在我国武汉爆发，由于其爆发突然性、高传染性以及高致病性，给我国造成了巨大的损失。在疫情爆发初期，武汉地区的医疗资源出现挤兑，对其他多种疾病的诊治造成了影响。儿科是医院中极为重要的科室之一，儿童的抵抗力较低，易受到新冠病毒的传播感染，且易导致交叉感染，新型冠状病毒疫情期间儿科如何进行预防交叉传染的护理，本文对此作出分析和探讨。

关键词：新型冠状病毒肺炎；交叉感染；儿科；护理策略

前言：

截止目前，我国已经全面控制了新型冠状病毒肺炎在国内的传播，日新增案例基本稳定在个位数，且多为境外输入，境内感染只有零星增加。现在要做的最主要是防止境外传入引起第二波疫情的爆发。在疫情爆发初期，由于应对不足，造成了武汉地区的医护人员大量感染，据统计共有3019名医护人员被感染，其中5名不幸牺牲。新型冠状病毒相比非典型肺炎（SARS）病毒和中东呼吸综合症（MERS）病毒，传染性和致病性更强。因此也造成了武汉地区爆发初期的院内交叉感染较多，引发了一定的恐慌后果。儿科是医院里重要的科室之一，如何在新型冠状病毒感染疫情期间预防儿童出现交叉感染，做好安全防护措施，在保证有效治疗的同时避免出现感染是一个值得探讨和研究的话题。

一、重视新型冠状病毒疫情护理

1.1掌握疫情护理知识

为了降低新型冠状病毒的感染几率，儿科医护人员首先要掌握疫情护理知识，了解新型冠状病毒的临床表现和流行病学特征。新型冠状病毒的潜伏期为1到14天不等，据报道，有极少数病例潜伏期超过14天，此外还存在大量无症状感染者，并且无症状感染者可传染他人。新型冠状病毒对人群普遍易感，儿童的抵抗力低，易被感染，新冠肺炎的传染途径主要为飞沫传播和接触传播，而且可以进行气溶胶传播。据研究发现，儿童患者的粪便中也存在着新型冠状病毒，因此可能出现粪口传播的可能。

1.2落实护理和预检分诊制度

儿科医护人员在进行诊疗期间要严格遵守国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》规定的标准进行，正确佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，严格落实《医务人员手卫生规范》要求，进行洗手或手卫生消毒。加强门诊管理，严格预约就诊，发挥信息技术的优势，实行互联网诊疗，减少儿童患者就诊的交叉感染风险。对疑似或确诊儿童患者应当及时采取隔离措施。

二、疫情期的诊疗流程及诊断策略

疫情期间，诊断儿童患者需要首先排除新型冠状病毒感染，同时尽可能优化诊疗流程，减少人员和设备接触。主要遵循如下步骤：

2.1详询病史和流行病学史

新型冠状病毒感染的临床表现中以消化道为首发症状继而出现发热症状和呼吸困难。因此在进行诊疗时要先排除新型冠状病毒感染的可能。在进行诊疗时首先要询问病史，除对既往病史的询问之外还要特别询问儿童患者在发布前两周类是否有疫区居住史或旅行史，是否有疑似病例和确诊病例的接触史等，如果有并伴有干咳等症状要首先进行新型冠状病毒感染排查。

2.2优化检查流程

疫区期间进行儿童患者就诊时要优化检查流程，尽量减少儿童患者的活动范围，既做到准确诊断又要节约医疗资源。通过门诊血液化验和咽拭子检查并结合肺部影像学检查就可以基本完成新型冠状病毒肺炎的初筛。主要注意以下几点：

1. 新型冠状病毒肺炎病毒病原学检测时间较长，且需多次采集标本，核酸检测速度快但是准确率不佳，因此，可以把血常规及胸部影像学检查进行结合，列为普外科门诊常规检查，对于异常儿童患者进一步进行确认检测。

（2）重症儿童患者中超声检查较为普遍，可在网络支持的情况下进行远程超声设备会诊。如果新型冠状病毒肺炎儿童患者在住院隔离期间出现较为严重的症状，必须通过超声检查，医护人员要严格做好防护的情况下进入隔离病区进行床旁超声检查。由于B超检查医患要近距离接触，易出现感染，而且对于新型冠状肺炎的诊疗无实质性帮助，因此，在新型冠状病毒感染疫情期间在儿童患者没有排除新型冠状病毒感染时，不建议使用B超检查，可选用CT检查。

（3）在新型冠状病毒肺炎期间非必要情况不要进行手术，如果必须进行手术，所有医护人员要全部做好防护措施。

3新型冠状病毒肺炎疫情下儿童护理策略

3.1同等重视儿童患者治疗和防止医护人员感染

由于新型冠状病毒疫情爆发突然，在疫情期间医疗防护物资紧张，对于第一时间难以排除合并新型冠状病毒感染的儿童患者要进行科学合理的诊治，将儿童患者的治疗和防止医护人员出现感染放在同等重要的位置，避免出现医护人员感染的情况。在新型冠状病毒疫情期间，对于需要进行手术治疗的儿童患者要根据实际情况进行选择性手术。对于可以择期进行手术治疗的儿童患者，可以选择延后手术；对于限期进行手术治疗的儿童患者，可在不影响治疗和病情的情况下适当向后延迟进行手术；对于必须进行手术的急症儿童患者在排除新型冠状肺炎的情况下按正常流程进行操作；对于合并感染新型冠状肺炎的又必须进行手术治疗的急症儿童患者，先进行上报，然后在做好防护措施的基础上，多部门紧密配合进行手术治疗。

3.2新型冠状病毒疫情下的个体化专科治疗

新型冠状病毒肺炎疫情期间，应遵循《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》和新冠肺炎诊治方案的要求做好专业防护，在此前提下，建议对于中重度及非手术治疗儿童患者以保守治疗控制病情发展为主。新型冠状病毒疫情的护理是第一任务，因此要进行个体化专科治疗。即便排除新型冠状病毒感染的儿童患者在疫情期间也应尽量选择非手术治疗，只有必须进行手术治疗时才在防护措施完备的情况下进行手术治疗。手术方式要采用简单快速的操作模式，必须在负压手术间进行，参加手术的医护人员按三级防护要求穿戴。儿童患者血液、体液、组织器官和接触物均须按照传染病污物处理原则统一处理。

3.3新型冠状病毒疫情下的护理

护理主要分为常规护理，术前护理和术后护理，护理的效果对于儿童患者的治疗效果至关重要，在以往的护理中，护理人员和儿童患者接触频繁，可以实时根据儿童患者的身体状况和心理需求进行护理，但是在新型冠状病毒疫情期间，为了避免出现交叉感染，医护人员与儿童患者之间要尽量减少接触。这在一定程度上降低了护理效果，也不利于儿童患者的恢复。新型冠状病毒疫情期间，护理人员在进入病区时要进行严格的防护，护理时要与儿童患者做好沟通，让儿童患者明白疫情期间的护理要求和规定，并得到儿童患者的理解，做好儿童患者的心理疏导工作，利用远程监护设备实时监测病人的各项身体指标。

结束语：

新型冠状病毒疫情的突然到来对传统疾病诊疗模式带来了新的挑战，在做好防护的同时保证儿童患者的治疗效果是重中之重。因此在新型冠状病毒感染疫情期间要重视疫情护理、优化诊疗流程，尽量选择非手术手段进行治疗，如果必须进行治疗，要在防护措施完善的情况下进行手术，手术后的护理中也要做好防护措施。

参考文献：

［1］许巍．肺炎球菌疫苗有效预防1～36个月龄婴幼儿血培养阴性的类肺炎球菌菌血症或血源性肺炎球菌肺炎感染［J］．国际儿科学杂志，2016，43(12):976．

［2］尹丹萍，何多多．儿童呼吸道合胞病毒感染性肺炎临床防治研究进展［J］．实用医药杂志，2016，33(9):846－848．

［3］陈向阳，鲁晓娟．新生儿细菌感染性肺炎的常见菌及耐药性分析［J］．现代预防医学，2016，43(9):1718－1720．

［4］鞠兆丽，张淑霞，赵蕾．呼吸机相关性肺炎及口腔感染的口腔预防护理分析［J］．国际医药卫生导报，2016，22(22):3490－3494．