结核病患者不遵医服药的原因分析及干预

结核病患者不遵医服药的原因分析及干预

邢健鹦

海南省人民医院 海南 海口 570311

【摘要】 结核病是结核分歧杆菌感染而引起的慢性传染和消耗性疾病，药物治疗是结核病治疗的最重要手段，为确保彻底根治结核病，用药时应遵循“早期、适量、联合、规律、全程”五大原则。骨结核主要是指结核杆菌侵入人体骨头或骨关节，造成严重破坏病变的疾病，该病多发于易出现劳损、活动多、负重大的关节或骨头，如脊柱、髋、足、手、膝、等。发生率较高的为脊柱结核。具体的药物和治疗取决于患者年龄、整体健康状况、耐药性以及感染部位。本论文分析脊柱结核病人服用药物抗结核治疗中患者依从性差，未坚持按疗程规范抗结核治疗的相关原因,以便进行有效的预防,做出有效的护理对策。

【关键词】 脊柱结核；原因分析；干预

结核病是结核分歧杆菌感染而引起的慢性传染和消耗性疾病，结核病治疗周期较长，对于活动性结核，需用药至少6-9个月，具体的药物和治疗取决于患者年龄、整体健康状况、耐药性以及感染部位骨结核主要是指结核杆菌侵入人体骨头或骨关节，造成严重破坏病变的疾病，该病多发于易出现劳损、活动多、负重大的关节或骨头，如脊柱、髋、足、手、膝、等。发生率较高的为脊柱结核。近年来随着我国活动性结核患者数量的明显上升，脊柱结核发病人数亦明显上升。脊柱结核除了手术治疗外还要长期口服抗结核药治疗结核病，单如果结核杆菌形成耐药性，将会延长病程，且出现病情反复的情况。而药物治疗是结核病治疗的最重要手段，为确保彻底根治结核病，抗结核用药时应遵循“早期、适量、联合、规律、全程”五大原则。结核病治疗周期较长，对于活动性结核，需用药至少6-9个月。因此，应向患者及其家属做好用药健康教育，强调规范用药的重要性，结核病的治疗患者因疗程长，需每天服药，以下分析脊柱结核病人依从性差，容易出现疗程不足、不规律用药原因以及护理对策。

1原因分析

1．1与文化程度有关 结核病早期及时配合治疗是可以治愈的。但是部分患者由于文化差异，文化越低，越是对疾病缺乏正确了解和认识。服药也存在着一定盲目作用。

1．2结核病常识缺乏 调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度，都有不同程度的存在对自身疾病认识不足。由于患者对结核疾病常识缺乏，不太了解规律用药和完成足够疗程的重要性，有的患者得了病有可疑症状，未能及时到医院进行检查，以致不能及时发现，有的患者误以为症状消失结核病即痊愈，以致按时复查，而过早停药，有的患者认为服药时间过长，浪费时间和精力，以致不能坚持足够的疗程或不积极治疗，不按医生制定的方案坚持服药。由于对结核病一般常识缺乏造成不遵医嘱的行为发生。

1．3药物不良反应是结核病患者不遵医嘱的最主要原因。患者在服药期间，观察药物不良反应及毒副作用，比如异烟肼可引起末梢神经炎及肝功能损害。利福平可以有消化道不良反应，有的引起药物性肝炎，白细胞降低等，吡嗪酰胺可引起尿酸增高，肝功能异常，光敏反应等。结核药物的副作用归纳起来最主要的是肝功能的损害，如果在服药的同时或者患者出现消化道症状，应随时监测肝功能经常询问并教导患者自我监测有无耳鸣、听力减退、口角麻木等异常情况。但出现严重不良反应也是造成不遵医不可忽视因素。

2干预措施

2．1加强对结核病健康教育，使患者正确认识结核病，结核病是一种消耗性疾病，需要化疗时间较长。因而很多病人难于坚持长时间化疗，出现不按规定服药或症状减轻自行停药现象。因此，我们对前来就诊病人开展结核病健康教育，增加结核病人对疾病的了解，并详细向患者介绍疾病早期症状，有关知识及早发现早治疗的实际意义，让患者知道化学疗法虽然是治疗和控制结核病最有效的方法，但必须坚持规律服药完，预定疗程才是保持治疗成功的关键[1]。很多患者在服药各个阶段都有发生不遵医嘱行为，其不遵医服药与服药时间长短有关，提出护士在患者每次就诊与治疗中强化遵医服药的意识是必要[2]。

2．2提高患者对结核病的认识，做好患者规范用药指导。在病区的宣传栏以黑板报、电视视频、宣传画等多种形式宣传结核病防治知识，利用图文并茂的宣传资料让患者知道治好结核病，关键是病人必须规范用药，坚持用药并完成全疗程，不能随意停药或中断治疗，病人如果随意停药或中断治疗，抗结核药就很难杀死体内的结核杆菌，如果用药疗程不足，很可能会治疗好后复发，一旦复发，病人以前用过的药就会产生耐药性。护士在指导时不但要增强患者治病的信心，而且要让患者知道不正规治疗的后果，使患者在治疗时主动配合。

2．3指导患者遵医正确用药，用药尽量减少药物不良反应，首先医生选用药要合理，用要遵循治疗五项原则：早期、规则、长期、足量、联合。护士应根据患者对结核知识需求共性和个性差异确定健康教育，提高患者对治疗的认识，重点讲解抗结核化学药物的治疗，让患者了解药物不良反应并正确指导正确用药。患者恢复期仍然需要坚持服药，只有坚持正确服药，才可以避免结核复发及扩散，将病灶彻底清除。服药期间还要密切观察患者体重、食欲、疼痛、体温等，如果发现异常情况，立即及时就医。

2．4情感支持结核病是以变态免疫反应为主的慢性传染病，其发生、发展与转归在一定程度上取决于肌体免疫功能的变化。肺结核是一种严重危害人民健康的传染病，病人除了躯体发生病理变化外，心理也随之有一系列变化。由于心理、情感反应与免疫功能直接相关，情绪好坏的关键是认识活动，那么改变其认识活动就可以改变其情绪状态而调节患者的免疫功能[3]。结核患者容易受到他人的回避而产生悲观，孤独等心理反应。应重视心理与情感反应对疾病的发展与转归的影响，关怀，体贴患者，与患者建立互相信任和合作的伙伴关系，并将治疗方案和护理计划向患者详细介绍，由浅入深地解释治疗过程及用药方法，启发患者的乐观期待态度，减轻对预后的忧虑，解除患者的焦虑，让患者增强战胜疾病的信心，坚持规范服药治疗。

参考文献

【1】王德理．实用结核病防治学【M]．山东：山东科学技出版社，1992：32

【2】刘克英，薛彬，张哓莲，等风湿病患者不遵医服用强的松原因分析及干预[J】．南方护理学报，2005；12(11)：40

[3]朱昌明．医学心理学[M】．成都：四川科学技术出版社，1994：43-44