对胎头位置异常的产妇采用自由体位法进行接生的效果分析

对胎头位置异常的产妇采用自由体位法进行接生的效果分析

颜清清 付晴雁 唐淼

成都市第一人民医院 四川成都 610041

【摘要】目的：研究分析胎头位置异常产妇采用自由体位法进行接生的效果。方法：将90例胎头位置异常产妇随机划分成两组，常规组45例采用常规接生，研究组45例采用自由体位接生。结果：研究组剖宫率低于常规组（p<0.05）；研究组胎头下降速率、产后出血量、总产程时间以及新生儿Apgar评分均优于常规组（p<0.05）。结论：指导胎头位置异常的产妇通过自由体位的方式进行分娩，可有效缩短产程，减少剖宫分娩，同时可有效抑制新生儿窒息，安全可靠，临床应用效果显著。

【关键词】胎头位置异常；自由体位；分娩；效果分析

胎头位置异常将会导致产妇难产，进而增大剖宫风险，持续枕横位以及枕后位同样会导致产妇无法正常自然分娩，而且还会延长产程，给母婴安全健康带来极大的威胁。鉴于此，本研究尝试了自由体位接生，希望能够为临床有效干预胎头位置异常提供可靠的参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究90例胎头位置异常的产妇选取于2019年6月-2020年1月。根据双盲随机对照原则实施分组对比，一组为常规组，另一组为研究组，每组45例。研究组年龄22-39岁，均龄（30.3±5.1）岁；妊娠时间38-41周，平均（39.6±0.8）周。常规组年龄22-38岁，均龄（30.1±4.9）岁；妊娠时间38-42周，平均（40.1±0.9）周。各组基础资料经统计学检验，P值＞0.05。

1.2方法

常规组45例采用常规接生，即：待到产妇的宫口全开之后，协助产妇保持膀胱截石位，子宫收缩的时候引导产妇屏气用力。

研究组45例采用自由体位接生，即：产妇产前鼓励其自由活动，步入第一产程阶段后，指导产妇下蹲、行走、上身前倾、坐位、半坐位、屈腿半卧、侧卧俯位或侧卧，调整异常的胎头位置，如果为右枕后位，可略微向前倾上身，逆向旋转；下蹲旨在通过重力作用促使枕后位移动至枕前位^[1]。进入第二产程阶段后，护理人员以胎位实际情况，指导产妇保持正确的、舒适的体位，待到胎儿头部露出后，再协助产妇保持仰卧位并进行常规分娩^[2]。

1.3观察指标

记录剖宫分娩的例数；同时观察胎头下降速率、产后出血量、总产程时间；胎儿娩出后，通过Apgar评分标准对其健康状况进行评价，总分10分，评分越高越好。

1.4数据统计处理

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达正态分布的计量资料并用t检验；用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。检验水准α设置为0.05，当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组剖宫率对比见表1

表1 两组剖宫率对比

2.2两组分娩情况对比见表2

表2 两组分娩情况对比

3.讨论

在临床产科中，胎头位置异常的情况比较多见，指宫内胎儿头部所处方位无法让产妇自然分娩，其中枕后位大约占比20%，枕横位大约占比60%。在妊娠中期胎位可异常，多数会自动转为枕前位，若在妊娠后期仍为异常胎位，则增大了难产风险，导致剖宫产率升高。分娩属于一种自然生理过程，自然分娩风险小、产妇恢复快，产道压迫对新生儿的肺、脑等各器官发育有益，这也是临床上主张自然分娩的原因。但是近年来剖宫率却一直居高不下，这就需要临床上积极探索一种更加高效安全的分娩方式，以免分娩不当所致的剖宫结局。经过深入研究，发现既往产科所用的膀胱截石体位分娩方法容易延长分娩进程，影响胎头下降速率，甚至加大剖宫风险^[3]。自由体位分娩能够有效纠正异常的胎位，以免引起产妇难产。坐位、站位、蹲位或者跪位，可促使胎儿纵轴与产轴保持在同一水平，并通过子宫收缩、重力促使胎头顺着产轴自然下降，反射性宫缩，促使宫颈口扩展，加快产妇分娩进程^[4]。第二产程以胎头实际情况协助产妇保持不同侧卧位，确保产妇拥有充足的体力，可缩短总产程时间，以免产程延长所致的产后大出血，同时还可以避免宫内胎儿窒息，达到保护母婴安全健康的目的^[5]。

本研究对照分析，发现研究组剖宫率13.33%，低于常规组28.89%（p<0.05）。提示自由体位分娩对于产妇自然分娩具有极大的促进作用。研究组胎头下降速率、产后出血量、总产程时间以及新生儿Apgar评分均优于常规组（p<0.05）。提示自由体位分娩安全，可优化母婴结局。

综上可见，自由体位接生效果较常规膀胱截石位接生效果佳，可将其用于胎头位置异常的产妇，不仅可以有效缩短产程，降低剖宫分娩几率，而且还可降低新生儿窒息风险，临床应用效果显著。

参考文献：

[1] 祁志宇, 范桂银, 赵耀红,等. 俯卧位分娩对胎位异常产妇妊娠结局的影响[J]. 河北医学, 2016, 22(05):825-827.

[2] 张海珠. 自由体位护理与\"一对一\"助产陪伴分娩纠正胎位异常的临床观察[J]. 母婴世界, 2019, 000(009):136.

[3] 郑后, 顾凯芬, 林燕萍. 自由体位分娩在第二产程中的效果观察[J]. 护士进修杂志, 2017, 032(023):2161-2162.

[4] 于利红. 自由体位分娩对母婴结局的影响[J]. 中国实用医药, 2016, 11(015):266-267.

[5] 史明霞, 汤颖. 自由体位在产程中纠正胎头位置异常的临床分析[J]. 医学信息, 2016, 29(030):62-63.