低血糖同质化护理在全院糖尿病血糖管理中的应用效果研究

低血糖同质化护理在 全院糖尿病血糖 管理中的应用效果研究

邹莉 周丽娟（通讯作者）

泰州市人民医院 江苏 泰州 225300

摘要：目的 探讨低血糖同质化护理在全院糖尿病血糖管理中的应用效果。方法 在大内科试行，分为试验组7个科室，对照组7个科室。分别进行管理，比较试验效果。结果 试验组低血糖管理明显优于对照组，具有统计学差异（P<0.01）,提高了护士处理低血糖的能力，降低了血糖的波动，提高患者的满意度，同时发挥了糖尿病小组成员在糖尿病血糖管理中的作用。

关键词：低血糖；同质化护理；血糖管理

WHO糖尿病诊断标准:有多饮、多食、多尿、体重下降等高血糖的症状;空腹血浆葡萄糖大于7.0mmo1/1,75g葡萄糖耐量2h血浆葡萄糖大于11.1mmol/1，随机静脉血浆葡萄糖大于11.1mmol/1。同时满足2个或以上条件者即可诊断。糖尿病低血糖症诊断标准:血糖低于3.9mmo1/1。参考美国糖尿病协会和经典的糖尿病并发症与控制试验将严重低血糖定义为需他人帮助摄入碳水化合物、静脉输注葡萄糖、应用胰高血糖素等措施方能恢复的低血糖，或者血糖值低于2.8mmo1/l^［1］。同质服务(uniform care)是指具有同种健康问题和健康需求的病人在同一医疗区域内的任何一个部门内都有权利得到相同质量的医疗服务为服务理念的工作模式^［2］。

1 资料与方法

1.1资料

我院了成立糖尿病小组，选取院内糖尿病小组联络员，在考核中发现,小组成员对低血糖的知识了解不全面,正确率达40%,尤其对低血糖发生后的处理措施不完整，2017年6月至10月在大内科选取试验组消化科3、肾内科、老年科、心内科、康复科、风湿免疫科、神经内科1，试行低血糖同质化护理，对照组选取消化科1、消化科2、呼吸科1、呼吸科2、RICU、CCU、神经内科2，进行对照研究。

1.2方法

1）建立低血糖专项护理质量考核标准，利用糖尿病小组成员的作用，专项护理措施覆盖相关科室护理人员，低血糖专项护理质量考核标准如下：1、低血糖诊断标准：糖尿病患者血糖≤3.9mmol/l（5分）；非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖＜2.8 mmol/l（5分）；2、低血糖的分类；3、发生低血糖的可能诱因；4、低血糖的临床表现；低血糖的急救及应急处理方法；6、拜糖苹、二甲双胍、胰岛素注射导致低血糖的救治注意事项（7分）7、15-20g碳水化合物的食物种类举例（至少三种）（6分）8、低血糖的防治措施。采取此考核标准，首先对相关科室糖尿病小组成员进行学习后考核，小组成员回科室后，对科室成员进行再培训，每月糖尿病小组委员会进行试验组科室的抽查，属于质量考核的一部分。

2）统一制定低血糖急救箱，放置5块方糖，一份低血糖处理流程，一套血糖仪。同时糖尿病小组经过讨论设计一款低血糖宣教专用扇，打开是一把扇子，扇子正面描绘低血糖的诊断、症状及原因，发放给病人，宣教时使用。

3）糖尿病患者因其自身代谢特点及治疗更易发生低血糖，需要我们通过对糖尿病患者的教育，使他们充分理解糖尿病饮食及合理运动的概念，尽量避免低血糖的诱发因素，积极与医生配合，在避免低血糖症的同时达到平稳降糖的目的^［3］。在教育的同时，检验教育是否达标，制定患者健康教育落实情况考核表：1、患者及家属了解低血糖的症状；（10分）2、家属及病人是否知晓低血糖的数值为3.9mmol/l；（10分）3、患者及家属是否了解低血糖发生的原因;（10分）4、患者床旁是否备有糖果及其他含糖食物；（10分）5、患者及家属知晓低血糖的处理方法；（10分）6、患者及家属可以说出至少两种含糖食物；（10分）7、患者知晓低血糖的防治措施；（10分）8、外出时是否备糖果及饼干；（10分）9、知晓规律血糖监测的重要性；（10分）10、按要求按时进餐，避免空腹饮酒。（10分）一个病区护士考核完成后，再对病人进行考核，与科室质量考核挂钩。

2 结果

组 别 例数 低血糖发生数 护士低血糖知识掌握率

试验组 200 3 100%

对 照组 200 7 60%

表一 两组低血糖同质化护理试验比较（P<0.01）

3讨论

同质化护理措施涉及心理护理、饮食护理、健康宣教、病情监测、延续性指导等，通过跨科协助、护患协作的护理模式，一定程度的提高了患者的生活质量^［4］。协同护理中的同伴支持教育能有效提高患者一健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能^［5］。同质化管理中充分利用组织信任对护士的影响，充分重视人的要素，赋予护士更多的参与管理和分享权利，增强护士对程序公正的认识，增加了护士对组织的信任感。同时通过组织对护士的培训、赋能使护士内心深处形成强烈的使命感、责任感，能够充分体现自身工作的价值，认同自己的职业，构建护理人员自我发展、自我管理的平台

^［6］，我院开展同质护理模式活动后，以专科护士为核心，联络员护士遍布全院各科室，共同参与糖尿病病人的护理及管理^［7］。

参考文献：

1. 杨存美;马燕兰;亢君;贾喆;王艳艳;马虹颖;王杰，糖尿病住院患者低血糖发生时间段的调查及分析.中华护理杂志2015年3月第50卷第3期

2. 孙连香，乔根芳，仇海敏，等.同质护理在外科糖尿病患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2015,21(21);2552.

［3］ 李俊琦.2型糖尿病患者夜间低血糖危险因素分析及对策研究[D].吉林大学，2012.

［4］ 王琼，李红朋.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响［J］.河北医学，2015.21 (8):1504-1506.

［5］ 朱文娟，吴爱玲，杨群英.同伴支持小组协同护理模式对肠造口患者自我护理和适应水平的影响［J］.护理学杂志，2015，30 (2):5-8.

［6］ 张丽娜，蒋银芬，谭丽萍，等.护士长变革型领导方式对护士心理授权和情绪劳动的影响[J］.中国实用护理杂志，2015, 31 (13) : 1006-1008

［7］ 陆少彦.探讨非内分泌专科病房糖尿病护理工作存在问题的分析与对策[J］.中国医药指南，2013（4）:678-679.