甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察

甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察

陈益娟

成都市新都区妇幼保健院 四川成都 610500

【摘要】目的：研究分析甲氨蝶呤+米非司酮对宫外孕患者的保守治疗效果。方法：将112例宫外孕患者分成两个小组，对照组实施常规治疗（甲氨蝶呤），研究组应用甲氨蝶呤+米非司酮，每组各56例。结果：研究组临床疗效显著高于对照组（p<0.05）；研究组包块消失时间、腹痛减轻时间、阴道流血停止时间、尿HCG转阴时间、VAS疼痛评分均少于对照组；研究组不良反应少于对照组（p<0.05）。结论：宫外孕采用甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗的效果确切，可显著减轻患者痛感，改善症状，促进康复，且不良反应少，安全性较高。

【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；临床疗效

宫外孕是妇产科常见病，指受精卵附着在宫腔之外的输卵管部位或者其他部位。临床治疗通常以药物保守治疗为主，比如甲氨蝶呤、米非司酮等，其中米非司酮可以抗孕酮，对子宫内膜直接作用，促使绒毛胚胎组织脱模、坏死以及黄体萎缩。甲氨蝶呤可结合二氢叶酸还原酶，抑制DNA合成，干扰细胞增生，破坏胚胎组织坏死吸收作用^[1]。随着临床研究深入，发现二者联合应用对宫外孕具有较高的临床疗效。本研究对宫外孕患者尝试用米非司酮+甲氨蝶呤治疗，以供临床参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2019年1月-2020年6月收治的112例宫外孕患者，按照随机对照试验要求分成对两个小组：对照组、研究组，各56例。研究组年龄25-37岁，均龄（29.6±3.3）岁；对照组年龄24-37岁，均龄（29.1±3.5）岁。各组基础资料经统计学检验，P值＞0.05。

1.2方法

对照组56例应用常规治疗，即：肌肉注射甲氨蝶呤，25mg/次，每日用药1次，坚持用药5d。

研究组56例患应用肌肉注射甲氨蝶呤+口服米非司酮，甲氨蝶呤用法同上，米非司酮每日用药2次，50mg/次，坚持用药5d。

1.3观察指标

（1）临床治疗效果为显效与有效之和，即：症状彻底消退，尿HCG转阴，视为显效；症状减轻，尿HCG较治疗前降低20%，为有效，症状以及尿HCG水平无任何变化，阴道大量积液，视为无效。（2）详细观察并准确记录每位患者包块消失时间、腹痛减轻时间、阴道流血停止时间、尿HCG转阴时间、VAS疼痛评分（视觉模拟评分法，总分0-10分，分值越高越疼痛）；（3）观察患者有无肝肾损害、呕吐、恶心等不良反应。

1.4数据统计处理

将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料（ ），卡方（X²）用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，（P＜0.05）具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效对比见表1

表1 两组临床疗效对比

2.2两组用药后恢复情况对比见表2

表2 两组用药后恢复情况对比

2.3两组不良反应对比见表3

表3 两组不良反应对比

3.讨论

宫外孕即异位妊娠，以输卵管妊娠最多见，多因输卵管及周围炎症引起管腔不通畅，阻碍孕卵正常运行而在输卵管内着床发育。在破裂前往往无显著症状，可见停经、下腹痛、阴道少量出血等症状，若破裂则表现为急性剧烈腹痛、阴道出血，重者出现休克，此时需行急诊手术治疗^[2]。手术治疗、药物保守治疗为临床常用的治疗方法。药物保守疗法只适用于直径小于3cm、体征稳定且腹腔没有大出血、无流产以及破裂征兆的宫外孕患者。本研究分析药物（甲氨蝶呤+米非司酮）保守治疗效果，结果研究组临床治疗总体疗效更高，且用药后恢复速度更快，疼痛程度更轻，不良反应更少，与对照组差异显著 （p<0.05）。究其原因：作为一种全新的拮抗孕激素药物的米非司酮，可迅速结合糖皮质激素受体孕酮受体达到抗孕酮目的；米非司酮可迅速促使绒毛胚胎组织坏死，促排卵泡细胞激素，使黄体萎缩，减低尿HCG水平^[3]。甲氨蝶呤结合二氢叶酸还原酶，妨碍四氢叶酸合成，抑制嘧啶结合嘌呤，阻碍RNA合成和蛋白质合成，促使绒毛胚胎组织坏死，达到杀死受孕胚胎的目的，但此药不良反应较多，可能会损害肝肾功能，影响胃肠消化功能^[4]。而联合米非司酮治疗，能够协同增效，较单纯甲氨蝶呤用药方案具有更高的治愈成功率，还可减少不良反应，巩固治疗效果^[5]。

综上所述，宫外孕患者应用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗的临床效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1] 郭洪影, 尹丽丽. 宫外孕保守治疗的临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2016(1):160-161.

[2] 王妍. 宫外孕保守治疗50例临床观察[J]. 中国实用医药, 2015, 000(003):175-176.

[3] 刘英梅. 小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血46例临床分析[J]. 北方药学, 2018, 015(008):107-108.

[4] 曲春琦. 甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J]. 中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(011):4613-4614.

[5] 胡方慧, 全启花, 梁莉, 等. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察[J]. 黑龙江医药, 2014(02):359-361.