循证护理对血液透析导管留置患者血管通路维护依从性及预防不良情况的影响

循证护理对血液透析导管留置患者血管通路维护依从性及预防不良情况的影响

张光秀

黔西南州人民医院 贵州 黔西南 562400

【摘要】目的：研究循证护理血液透析导管留置患者血管通路维护依从性及预防不良情况的影响。方法：选取2019年-2020年7月收治50例血液透析导管留置患者，按照奇偶法划分甲组与乙组，均25例患者，甲组患者进行常规护理，乙组患者进行循证护理，观察2组患者护理效果。结果：甲组血管通路维护依从率64%，乙组依从率92%，甲组不良情况发生率（28%）低于乙组（4%），比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析导管留置患者治疗时，循证护理应用效果理想，可以提升血管通路维护依从性，避免发生不良反应，提升护理质量。

【关键词】循证护理；血液透析；导管留置；血管通路维护；依从性；不良反应

循证护理是按照有效证据提供护理服务，按照护理人员综合技能、经验，对患者价值与实际情况予以考虑，以便于科学制定护理方案。以可信与科学结果为重要依据，确定问题和实证，选择最佳护理方法。在护理医学持续发展下，循证护理逐渐成为临床有效护理模式，呈现较为理想应用价值^[1]。在血液净化持续发展下，中心静脉留置导管得到有效应用，但极易引发菌血症与败血症等并发症，甚至会对患者生命安全造成威胁。对此，本文选取血液透析导管留置患者为对象，主要研究循证护理的应用效果，详细如下。

1 资料和方法

1. 1. 基本资料

选取2019年-2020年7月收治50例血液透析导管留置患者，按照奇偶法划分甲组与乙组，均25例患者。甲组患者年龄范围37-85岁，中间值（61±2）岁，男性患者14例，女性患者11例。乙组患者年龄范围38-87岁，中间值（62.5±2.5）岁，男性患者13例，女性患者12例。全部患者每周进行3次偷袭治疗，每次时间为4小时，因为血管条件较差无法实现内瘘手术有效治疗，采取深静脉留置导管治疗。对比甲组、乙组患者资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组患者常规护理，乙组患者循证护理，首先组间循证护理团队，包含5名主管护师与1名护师，由主管护师负责组长工作，以实现护理措施的落实，确保护理质量，具体流程包括以下几点：（1）循证问题：感染属于比较常见并发症，首先需要掌握患者病情，确定患者、家属需求，提出导管感染方式和预防感染方法问题。（2）循证支持：按照问题进行文献检索，全面收集文献，确保证据具有真实性与可靠性特点^[2]。（3）循证护理应用：①强化透析中心感染控制，维持血液净化室的清新状态，每日两次空气消毒，持续1小时，每日以紫外线的空气消毒方式进行处理，保证各项指标均符合无菌操作要求。②强化健康宣教，为患者和家属讲解留置导管注意事项，帮助患者养成正确卫生习惯，确保置管清洁性，且敷料干燥；加强营养支持，避免出现贫血等情况。③导管护理，每次上机以前需要进行置管创口换药；对于操作者来讲，严格按照要求洗手，然后戴帽子与口罩等，再打开敷料，判断是否出现红肿等不适，选择0.5%浓度碘伏消毒，需要超出敷料大小，但直径严禁超过7厘米^[3]。

1.3 统计学处理

选择SPSS 24.0处理数据，计数资料表示方式%，x²检验。P＜0.05，表明有统计学意义。

2 结果

2.1 血管通路维护依从性

观察患者血管通路维护依从性发现，甲组依从率64%，乙组依从率92%，比较有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 血管通路维护依从性[n/%]

2.2 不良情况

观察患者不良情况发现，甲组发生率（28%）低于乙组（4%），比较有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 不良情况比较[n/%]

3 讨论

在社会经济持续发展下，血液透析水平不断提升，对于慢性肾衰竭患者来讲，以维持性血透方式治疗，可以显著提升患者生存率，使其生存时间不断延长。对于老年人与肥胖等患者来讲，因为动脉粥样硬化与营养不良相关因素影响，致使动静脉内瘘创建逐渐困难，保证血管通路稳定性、可靠性，是实现患者安全和有效治疗的关键^[4]。在维持性血液透析治疗中，长时间留导管极易发生并发症，例如：出血或感染等，感染属于比较常见并发症，如果出现会直接影响拔管，甚至造成严重感染，致使患者生命安全受到威胁，因此，成功置管与严格按照无菌操作等处理，可以确保患者得到有效治疗^[5]。

在本次研究中，乙组患者采取循证护理方法，护理后血管通路维护依从性92%，不良事件发生率4%，各项指标均比甲组理想，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，循证护理是以问题为基础，首先确定最佳证据，科学制定护理方案后，将其落实在临床护理中，以便于满足患者不同要求。

综上所述，血液透析导管留置患者治疗期间，以循证护理方式提供服务，可以显著提升血管通路维护依从性，避免发生不良情况，预防发生感染风险，确保患者治疗效果得到提升，值得临床应用。

参考文献：

[1]郑玉婷.循证护理对血液透析导管留置患者血管通路维护依从性及预防不良情况的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(16):2910-2913.

[2]曹海霞,何淑红.循证护理在血液透析长期留置中心静脉导管患者中的应用[J].饮食保健,2020,007(002):183-184.

[3]李瑾.循证护理预防血液透析患者中心静脉留置导管并发症的应用效果[J].中国实用医药,2018,13(29):161-163.

[4]林华,连家红,吴怡苗,等.循证护理在血液透析长期留置中心静脉导管患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,016(010):38-40.

[5]缪艳丽.整体护理对血液透析患者血管通路维护的影响[J].中国医药指南,2019,017(025):285-286.