产房即刻剖宫产手术护理研究进展

产房即刻剖宫产手术护理研究进展

蓝云琪

南宁市妇幼保健院 广西 南宁 530000

【摘 要】剖宫产是产科主要的术式之一，是指通过手术经腹切开子宫取出胎儿及附属物。近年来，临床上剖宫产率逐年上升，显著降低了产妇与新生儿的病死率，然而剖宫产手术虽然是保障母婴安全的重要措施，但仍具有一定的并发症发生率，受手术创伤影响，产妇术后易合并创口疼痛、感染、愈合不良、周围脏器损伤、瘢痕部位妊娠等并发症，因此对于部分产妇而言，剖宫产手术并不是最理想的分娩方式。但是剖宫产的适应症广泛，对于脐带脱垂、子宫破裂、产妇心跳骤停、子痫急性心衰、胎心严重减速、胎盘严重早剥等情况有时需要采取即刻剖宫产。本文将从产房即刻剖宫产手术的适应症出发，总结相关的手术护理措施，现综述如下。

【关键词】即刻剖宫产；手术护理；进展

即刻剖宫产是由于各类直接威胁母婴生命安全的危急因素导致母儿出现生命危险而采取的紧急剖宫产，是抢救急危孕妇及胎儿生命的有效方式，能够保证母婴安全^[1,2]。即刻剖宫产是一个多学科协作完成的过程，由产科医生、麻醉科医生、儿科医生、不同职能护士共同协作，一般认为从手术开始到胎儿娩出的时间不应超过30min，时间越短，越有利于提升胎儿存活率，减少不良后果。即刻剖宫产对于所有参与的医务人员都是一个挑战，如何实现快速终止妊娠，保证母婴安全，提升分娩速度，是当前即刻剖宫产领域研究的热点。即刻剖宫产的风险较常规剖宫产手术更大，因此需要配合科学、系统、规范化的护理，而即刻剖宫产手术在临床上开展较少，因此多数手术室护理人员往往相关经验不足，本文将通过检索国内外相关的文件资料，总结即刻剖宫产的护理难点及要点。

1 即刻剖宫产的原因

1.1 胎儿窘迫

胎儿窘迫综合征是围产期常见并发症，母体血液含氧量过低，会导致胎儿窘迫^[3]，轻度缺氧时母体症状并不明显，但却会在潜移默化中影响胎儿的生长发育，是引起围产儿不良结局的主要原因。近年来随着胎儿监测手段和超声技术的不断进步，已经可以完全随时了解胎儿在宫内的情况，因此能够尽早发现异常。胎儿窘迫综合征主要表现为胎心率异常，胎心基线变异＜5bpm，重度变异减速，脐带绕颈所引起的胎儿窘迫后果严重，是需要采取即刻剖宫产的主要指征。

1.2 胎盘早剥

胎盘早剥是妊娠晚期的主要并发症，发生率约为1%^[4]。胎盘早剥的起病急骤，进展快，胎盘早剥重度者剥离面可达到1/3以上，主要表现为阴道出血，并且出血量较多，多数产妇伴有不同程度的腹痛。若未得到有效处理，可能会引起产后出血、急性肾衰竭、胎儿缺氧窒息、羊水栓塞、死胎等严重后果。对于明确诊断的重度胎盘早剥要尽早终止妊娠。

1.3 相对头盆不称

头盆不称是指胎儿头部大小、位置和母体的盆骨大小形态并不相称，导致胎头不能顺利通过盆骨。相对头盆不称是一种特殊情况，这种情况是母体的骨盆过小，而胎儿的头部正常，由于无法通过盆骨，因此需要接受剖宫产治疗^[5]。一般这类情况需要经过一段时间的试产，但有些病例由于胎头俯屈位或者枕后位或者脐带绕颈后脐带过短，此时胎儿的胎心音不规律，容易引起呼吸窘迫，因此需要采取紧急剖宫产手术。

1.4 脐带脱垂

脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱出宫颈口，发生率为0.1%～0.6%^[6]。脐带脱垂发生后应监测胎儿情况。脐带脱垂可能会导致脐带受压，引起供血功能障碍，从而导致胎儿缺血缺氧，引起胎儿窘迫。脐带脱垂对胎儿的影响较大，若脐带血循环阻断超过7min，极有可能引起胎死宫内，因此也是即刻剖宫产的主要指征。

1.5 子宫破裂

子宫破裂是指子宫体或子宫下段发生破裂伤，属于严重的产科并发症，子宫破裂的发生率较低，多发生于妊娠28周以后，分娩期最为多见。对母婴均存在风险，孕产妇主要死于出血、感染性疾病，该病产妇的病死率为5%以上，婴儿的病死率高达50%以上^[7]。子宫破裂与剖宫产增加以及二胎政策开放有关，剖宫产再次妊娠会增加子宫破裂风险，并且子宫破裂相对紧急，需要接受紧急治疗才能挽救母婴安全。

1.6 妊娠中毒症

只有在特殊情况下，晚期妊娠中毒才是剖宫产的指征，妊娠中毒通常是导致胎盘早剥的原因，在血压正常值围内，产妇呈现休克状态，表现为隐性出血，部分产妇由于存在严重休克和贫血，呈现出濒危状态，若引产无效，则需要接受即刻的剖宫产治疗。

1.7 产妇心跳骤停

心脏骤停是一个罕见事件，虽然孕妇发生心脏骤停的几率较低，但是病死率高，产妇心脏骤停也是即刻剖宫产的重要指征。产妇心脏骤停采取即刻剖宫产能够挽救胎儿生命，目前认为在心脏骤停发生的第1个5min内即可实行剖宫产，并且实行剖宫产手术的场所，可选在心脏骤停的发生地点。

1.8 胎心严重减速

胎心心率减慢分为三种情况，分别为早期减速、变异减速和晚期减速，晚期胎心严重减速可能提示胎儿出现缺氧状况，并且胎心异常情况越严重，提示胎儿的情况更为紧急，应进行紧急处理。

2 手术室护理进展

即刻剖宫产的护理是一个十分复杂的过程，由产科医生、麻醉科医生、儿科医生、手术室护士、助产士护士、麻醉护士共同协作完成，需要多个学科进行协同合作，我们将总结不同职能护士在其中发挥的作用。

2.1 助产士

在由产科医生决定启动即刻剖宫产手术以后，助产士给手术室打电话告知启动即刻剖宫产，并简洁明了地向产妇及家属解释手术的必要性以及重要性，取得产妇及家属的同意。在进入手术室以前要让产妇及家属了解即刻剖宫产的利弊。同时做好产妇的安抚工作，使产妇在手术前保持放松，耐心解答产妇提出的问题，安抚产妇不安，消除产妇的紧张、恐惧和焦虑情绪，消除他们的心理障碍。在安抚产妇的同时，要为产妇开放静脉通道，留置导尿管，保持导管通畅，停用缩宫素，改换林格液，进行快速备皮，由手术医生和助产士快速将产妇送至手术室，并保持子宫左倾位，预防仰卧位低血压，给予持续心电监护和吸氧，监测胎心，掌握产妇以及胎儿的情况变化^[8]。

2.2 麻醉护士

准备好麻醉机、监护仪、喉镜备用，做好相关急救药品的标记，产妇进入手术室以后，启动即刻剖宫产手术前再次对相关物品进行核对。准备气管导管和吸引器，操作前询问产妇进食时间和进食食品的种类，并做好相关记录，同时告知麻醉医生。给予常规甲氧氯普胺、雷尼替丁等药物来降低胃液的酸度。根据麻醉医师医嘱行麻醉诱导，气管插管同时开始手术，观察产妇应激反应，若产妇的应激反应不明显，则应将新生儿的取出时间控制在麻醉诱导10min内。胎儿取出后要观测新生儿的Apgar评分，若Apgar评分过低，应尽量缩短胎儿的取出时间，从而减轻全身麻醉药物对胎儿的不良影响，积极开展抢救治疗。麻醉后置要协助麻醉医生进行气管插管，插管时按压环状软骨插管成功以后，待麻醉医生检查插管位置及深度时，护士对导管进行妥善固定。手术结束后，整理相关麻醉药品物品，根据麻醉记录单收取麻醉费用，并做好相关急诊登记。

2.3 手术室器械护士

手术室器械护士在听到呼叫以后，立即到手术间打包进行快速手消毒、穿衣、铺巾，与巡回护士一起清点手术相关器械及纱布，确认无误，器械护士要熟练，掌握即刻剖宫产的手术流程，同时动作快、准、稳，要确保手术器械准备无误，为即刻剖宫产提供有力保障，尽量缩短胎儿取出时间，并在子宫缝合前再次进行严格检查清点相关手术物品，同时注意羊水、胎粪、血液污染，注意保持手术台面的干燥和清洁。

2.4 手术室巡回护士

即刻剖宫产手术至少需要配备两名巡回护士，手术室巡回护士主要负责台下的手术配合以及记录。（1）麻醉前要做好产妇的心理护理，耐心与产妇进行有效沟通，了解产妇及家属提出的疑问和问题，并给予耐心解答，务必要让产妇及家属明确相关知识，消除他们的心理障碍。在手术前，巡回护士要让产妇及家属了解手术过程，在手术以后，待产妇清醒后，第一时间报告新生儿的出生时间和性别，持续与母亲进行皮肤接触，适量注入缩宫素，来预防产后出血，出生后30s 要评估新生儿喘息状况，评估新生儿是否出现呼吸道梗阻。若新生儿出现呼吸梗阻症状，需要及时配合医生采取复苏治疗。（2）注重要注意控制适当的温湿度，首先必须要建立良好的环境，室内的温湿度一定要控制在适宜范围内，温度一般控制在22~23℃左右；要确保分娩区无空气对流；接产前助产人员要认真洗手；准备好相关的物品以及缩宫素等药物。（3）在新生儿出生后第一时间报告新生儿的出生时间和性别；新生儿娩出后，立即放在母亲腹部的干毛巾上；出生后5秒后快速擦干新生儿，在擦拭过程中评价新生儿的呼吸状况，擦干后移开湿毛巾，让母婴皮肤接触；用干毛巾遮盖住新生儿的身体，给新生儿佩戴软帽，不要进行常规口鼻吸引。为新生儿称体重、量身长，并做好记录，戴手圈、脚圈。注射维生素k1、卡介苗、乙肝疫苗^[9,10]。对于其他问题则要进行对症处理。（4）若新生儿的情况不佳，需要做好抢救准备，由儿科医生提前准备好氧气、药品及复苏相关器具，新生儿出生后立即采取侧卧位和俯卧位，吸出口鼻部的黏液，低流量面罩吸氧，必要时送新生儿科。

2.5 术后镇痛护理

在手术以后，若产妇和新生儿无异常，则由麻醉护士护送产妇安全返回病房，同时携带心电监护，携带氧气枕，注意观察产妇意识及生命体征，做好新生儿的相关护理，预防新生儿坠落和窒息，做好新生儿的保暖工作，观察新生儿的面色和呼吸状况；与病房护士讲解手术信息，在挪床时注意产妇的输液管道以及引流管，避免导管的牵拉、拖拽、堵塞和弯曲，协助产妇摆放好舒适体位；在手术后6h以内，产妇都需要禁食和禁饮，同时在线解答产妇与家人提出的问题；做好产妇的相关监护，预防产后并发症，耐心解答产妇提出的问题，消除产妇及家人的心理顾虑；指导产妇正确的镇痛方法，指导产妇在感到不适症状时可以自控给药缓解疼痛，改善舒适度，提升康复的质量。

3 即刻剖宫产手术的注意事项

即刻剖宫产手术属于紧急治疗方案之一，虽然能够挽救危急情况下产妇和新生儿的生命，但是手术本身也存在诸多危险因素，例如手术室相关人员、物品、急救药物、设备等准备不到位可能会影响手术的效率，延误产妇的病情，增加母婴的风险。产房即刻剖宫产手术的目标在于缩短手术时间，挽救产妇及新生儿的生命安全，但是手术过程中也不能盲目缩短时间，麻醉与手术操作要有条不紊，避免忙中出错，遵循标准手术流程，要在此基础上加速手术完成时间，这就要求参与手术的医生和护士经验丰富，能够从容应对即刻剖宫产手术。另外即刻剖宫产手术需要多学科共同协作，各个学科之间的默契程度也直接影响手术结果。

4 总结与思考

即刻剖宫产手术的每一个环节都直接关系到胎儿的娩出时间，直接影响母婴的生命安全，因此考验多学科团队的协作和协调能力，同时对手术室护士的要求也较高，手术室护士必须具备丰富的职业经验，具备随机应变的能力，深刻认识即刻剖宫产手术的重要性，做好物品及药物准备，并能与麻醉科医生、儿科医生、产科医生共同协作^[12，13]，促进整个手术的顺利开展，缩短手术时间。即刻剖宫产手术从启动到出院，整个过程均存在较高的医疗风险，因此需要采取恰当的护理措施保护母婴安全，术前要与产妇及家属做好沟通，减少其恐惧和焦虑，从而促进手术顺利进行，手术后要做好产妇的镇痛与随访，了解产妇的实际需求，为产妇提供积极地护理服务，帮助产妇度过危险期，减少护理风险事件发生。手术室护士要不断在工作中完善和改进护理服务质量，让产妇能够感受到手术室护理人员的专业态度，让产妇能够对护士放心提升配合度，最大限度的保证母婴安全，得了产妇于家属及社会的肯定。

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