心梗的急救措施与预防

心梗的急救措施与预防

罗敏菱

四川省第五人民医院， 四川 成都 ， 610000

据统计，中国心脑血管疾病死亡率在所有疾病中占据首位，甚至高于恶性肿瘤，达到了40%以上，也就是说，每死亡10个人，就有4个人死于心脑血管疾病。冠心病是心脑血管疾病中的重要成员，在急性发作时可以造成心肌梗塞，因冠心病致死人数约占心脏疾病死亡人数的10-20%左右。

冠心病好发于40岁以上的中老年人，但现今也有着快速年轻化的趋势，甚至青年人也可患上冠心病。它是一颗定时炸弹，不知道什么时候忽然爆炸，短时间就能夺走一条鲜活的生命。

对于冠心病，目前实际上可以通过一些方式降低发生几率，即使患有冠心病并不幸发作，如果正确处理并及时送医，也可以极大提高生存概率。所以，了解一些冠心病的防治知识就显得相当重要。这篇文章就是让大家正确认识冠心病和心梗，教大家如何在心梗发作时正确应对，如何在平时预防冠心病及心肌梗塞的发生。

一、关于冠心病的一些基础知识

首先，我们来了解一下什么是冠心病，它是如何发生的。冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，从字面上来看，冠心病就是冠状动脉发生了粥样硬化，导致心脏出现了问题，那么，什么又是冠状动脉？我们都知道，心脏是要给全身动脉供血的，同时又接受从静脉收集来的血液，周而复始地循环，供给全身细胞氧气和养分。但是，心脏自己也是需要氧气和养分的，而冠状动脉就是这样一种存在，它分布在心脏的外周，心脏在泵出动脉血到全身的同时，还会提供一部分血液到冠状动脉滋养心脏己身。冠状动脉非常重要，一旦某个部分的冠状动脉发生了狭窄或阻塞，那个区域的心肌的运动就会受到明显影响，严重时心肌细胞还会死亡，这就是我们所说的心肌梗塞，如果死亡的心肌细胞过多，就会影响心脏的整体功能，从而影响全身循环，这是极其致命的。想象一下，全身嗷嗷待哺的细胞突然失去了“乳汁”，会是怎样可怕的一番景象。

那么，什么情况下冠状动脉会发生阻塞呢？这就要谈谈我们的生活方式和一些非常常见的基础疾病了。导致冠状动脉阻塞最常见的就是动脉粥样硬化了，在血压较高、血脂较高及烟草中一些物质的刺激的情况下，冠状动脉的动脉壁会受到一些损伤，这些损伤并不大，一般会被修复，但如果长期如此，慢慢的就会有一些脂质沉积到动脉壁中，并不断增加。这个过程很慢，但冠状动脉在不断变得越来越狭窄，初期供血比较充足，并不会引起明显症状，但当狭窄达到一定程度后，再在情绪激动、寒冷、运动等刺激下，冠状动脉发生痉挛、收缩，对心脏供血减少，心肌细胞对氧气和养分的需求反而增加，这一减一增，心肌细胞中会产生很多代谢产物，发生心绞痛，这就是心肌梗塞的前兆。发生心绞痛时，只要及时平复心情、回到平静状态，再加上舌下含服硝酸甘油，一般都能得到缓解。但是，一旦冠状动脉因为粥样硬化的斑块破裂等原因导致冠状动脉完全闭塞，就不是通过上述手段能缓解的了，它来势汹汹，心绞痛可能几分钟就能缓解，而心肌梗塞可能持续半小时以上也难以减轻。并且，心肌因为缺血开始发生坏死迹象，离冠状动脉最远的心脏最内层受影响最大，会首先发生梗死，然后不断向外层扩展。这时，多数心肌只是处于顿抑状态，好像发生了休眠，如果在两小时内及时恢复血供，心肌是完全有可能恢复的，这个时间越早越好，最晚不超过六小时，否则，梗塞区域的大部分心肌都会彻底坏死，失去收缩功能。如果梗塞区域过大，心脏功能会受到非常大的影响，患者会出现严重心律失常、心力衰竭、休克，甚至死亡。

所以，早期的急救措施对于心肌梗塞的病人来说是非常重要的。

二、时间就是心肌，心肌梗塞如何急救？

心梗的急救可以大致分为两部分：医院外急救和医院内急救，每一个部分都很重要。当心脏部位发生压榨性剧痛，并感觉到下巴、肩部、手臂也发生疼痛，伴随着冷汗、乏力、呕吐感时，脑海中应该立即意识到：我可能发生心肌梗塞了。此时，千万不要做任何动作，原地坐下或躺下，保持心情平静，自己或请路人帮助拨打120，如果随身有硝酸甘油，应立即含服，可以起到一定的效果。

医院外的急救看似简单，实则很重要，心肌细胞刚刚发生缺氧，是可逆的，保持平静能减少心肌额外的耗氧，为其延长存活时间。

随后，120会将患者接至医院，进行紧急的黄金时间内抢救。首先，医生会给患者进行心电图和心肌酶谱的检查，以明确是否是心肌梗塞，然后便会进行冠状动脉造影，以明确是哪支冠状动脉发生了阻塞。不要觉得上面的检查比较繁琐，会耽误太多时间，实际上医院一般会给患者开通绿色通道，很多检查是同时进行的，也是十分必要的，只有明确了诊断才能进行治疗。明确诊断后，如果医院的条件较好，就可以进行冠状动脉成形术或冠状动脉支架置入术，以扩开阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。如果医院没有条件进行上述的冠脉再通手术，就要使用溶栓药物治疗，将病人冠状动脉的血栓溶掉，同样可以复通冠状动脉。

经过上述的冠脉再通治疗，此时患者的危险方才初步消除，但并没有完全度过危险期。由于心肌已经经过了一段时间的缺血，处于一种十分特殊的生理状态，如果突然间恢复了血液的滋养，血流中大量的钙会进入心肌细胞，导致部分受损的心肌发生不可逆的收缩，失去正常功能；此外，缺血状态的心肌容易将氧转化为活性氧，损伤心肌细胞本身。上述的过程称为缺血再灌注损伤，由于此种情况的出现，患者仍没有脱离危险，仍需观察和治疗。

三、心梗的预防

心梗的急救部分就说到上面为止了。心梗十分危险，那有方法可以预防吗？很遗憾，目前还没有确切的方法能完全避免心梗的发生，但通过适当的方式确实可以降低冠心病和心梗发生的几率。目前的研究结果显示，冠心病的发生和不良的生活方式与一些常见的基础疾病有关。不良的生活方式如吸烟、饮食油腻、热量摄入过多、体力活动过少等，基础疾病如高血压、肥胖、糖尿病、高血脂症等。在基础知识部分也已经提到，上述因素都会大大增加动脉粥样硬化的风险，导致很多人患上冠心病，埋下了一颗定时炸弹，在运动、心情激动、寒冷等刺激下不经意间突然爆炸。

所以，我们要规避上述的冠心病危险因素，保持健康的生活方式，如不吸烟、饮食清淡、增加体育活动，平时保持心态平和，如此，冠心病和心梗找上门的可能性便会大大降低。

总之，心肌梗塞很可怕，但并不是没救，心肌梗塞难预防，但不是完全没有办法预防，只要我们对冠心病相关知识有所了解，并保持健康的生活方式，远离心肌梗塞并不是梦。