关于锁骨骨折的治疗进展的思考

关于锁骨骨折的治疗进展的思考

胡昆

四川省雅安市天全县中医医院 四川 雅安 625500

摘要：以下文章根据不同的治疗方式以及对于相关治疗的优缺点和并发症可能进行对于锁骨骨折的治疗方案探讨。经过长时间的研究表明，锁骨骨折的保守治疗有相当一部分患者没有达到愈合以及部分功能丧失的情况，并且愈合的患者也产生了大部分畸形愈合的案例，这对于健康方面和美观方面都造成了很深的影响。

关键词：锁骨骨折；方案探讨；治疗

传统观念上，成人锁骨骨折治疗在保守治疗的过程中一般恢复功能上具有一定的满意表现，但是最近的一份研究则表明，锁骨骨折的保守治疗有很大一部分患者没有达到完全愈合以及部分肩关节功能丧失的地步，并且已经愈合的也伴随了很大程度的畸形愈合，这就对于整理保守治疗方案产生了一定的影响。而锁骨骨折应该根据骨折和损伤等不同因素进行对治疗方案的讨论。而就目前的只是观点分析则是以从骨折的分布区域，及临床评估，治疗方法等进行思考以及展望。

锁骨骨折发病率存在于一般常见的骨折之中，经过近些年来的一些资料分析，有三成以上的患者会在骨折时发生肩胛带损伤的情况，按照锁骨解剖形态来看，其骨折可以分为外侧端骨折，锁骨干骨折，锁骨内侧端骨折等。锁骨外侧端的骨折可以根据骨折部位等以及人韧带的损伤情况重点分成五种情况。而最常见的锁骨骨折则是锁骨干骨折，因为骨折在近端受到了胸锁乳突肌锁骨头向上牵拉，迫使近端向上移位的症状，另一方面远端因三角肌附着点向下拉扯导致了移位情况。所以骨折可形成横形，斜形及粉碎性几种情况^[1]。

锁骨骨折的临床表现为骨折处发生肿胀，畸形以及疼痛，并且骨折的近端会上翘，上臂则联通肩部下坠，触诊时骨折部位压痛感强烈。因为锁骨的表面皮肤活动度大所以开放性的锁骨骨折并不是十分常见。连接肩锁关节以及胸锁关节部位的骨折应该着重注意关节部位的脱位情况及骨关节炎症等。疑似产生锁骨骨折时需要进行X线片进行确诊，拍摄的部位包括锁骨全长，肱骨以上的三分之一部位，肩胛带和上肺野等部分。锁骨外侧端骨折则需要对双肩进行X线拍摄并且确诊是狗对韧带造成了损伤。必要时还要进行CT检查确保诊断的绝对正确性。

在锁骨骨折的治疗方面上究竟是保守治疗还是手术治疗一直存在着非常明显的争议性。一致观点则认为稳定性无疑是对于骨折采取的最重要手段，所以保守治疗因为能够满足这一要求而对手术治疗提出了异议。两种治疗方案的主要争端可以大致分为三类情况。第一种是基于各项研究表明，保守治疗锁骨干不愈合的概率低于1%，第二种则是在20世纪60年代的回顾性研究中发现切开复位内固定治疗锁骨骨折的不愈率是要高于保守治疗的，虽然这项研究之中也将儿童作为了案例对象进行统计，第三种则是在最近几年时间中通过最新的临床研究获知并证明了手术治疗骨折不愈合以及预后功能性障碍率要远远的低于保守治疗，当然这些结果主要是根据科技进步其手术之中所需要的的固定器械已经换代过无数次并且得到了相应的技术改进而带来的结果^[2]。

在保守治疗方面上，现已经存在了颈腕吊带保护和八字绷带外固定等常见的固定方式作为治疗及康复手段。在一项对照研究中表明，通过对上肢的悬吊可以很好地减轻骨折所带给患者的疼痛，并且在疼痛可以忍受的范围之内，患者的一些适当活动是能够促进骨折恢复的。

而手术治疗上，到目前为止，还没有证据能够表明手术治疗锁骨骨折在恢复上能够战胜保守治疗，但是在治疗锁骨骨折的不愈合方面上，手术治疗可以说得上是具备了明显的优势。然而一项回顾性数据则表明以为了的锁骨骨折保守治疗上不能完全恢复期锁骨原有长度，并且一定程度上还可能造成锁骨长度减少20mm左右，这种情况的诞生也就说明了为什么保守治疗的愈合性存在着风险并且也同时影响了一些功能。而在最近的多中心试验对照中，进行保守治疗与手术治疗的临床案例作为对比，通过这项研究以及随后的观察得出了一项结论，也就是说手术组的骨不愈合以及畸形愈合率明显要更低并且所需要的的愈合时间缩短了不少并且其功能影响上也相对较小。但是并不能就此说明手术治疗更好的原因是其并发张达到了34%并且这些案例患者中有18%的患者还需要进行二次手术用于治疗，比如取出内固定等。对于内固定而言，一般是防止与锁骨上方的，从生物力学角度上讲，这样的防止能够提供更好的稳定性，比较适合于皮质粉碎的骨折中。在进行添加内固定时需要注意钻孔固定的相关事宜，避免发生伤及锁骨下静脉和胸腔内容物等处，而内固定的并发症主要容易出现感染，固定体断裂，切口癜痕增生，内固定松脱，骨折不愈合，取出内固定后再次发生骨折以及较为罕见的血管损坏等症状^[3]。

另外还有进行髓内针固定的手法用于治疗锁骨骨折，锁骨形状呈现S形需要选择合适大小的髓内针，当然也可以选择弹性髓内针进行固定，所采用的的克氏固定针需要进行针尾弯曲处理，以免发生移位现象等。对于其他的固定方法来说，还有应用外固定架进行固定的报道，而外固定术主要是适用于锁骨的开放性骨折，闭合骨折伴随着严重移位以及表面皮肤损毁，多发性创伤等。另外，伴随有严重疼痛并且延迟愈合或者不愈合的患者也适用于此。

结束语：

关于当下锁骨骨折所面临的一些问题以及对于未来的展望而言，虽然目前看似锁骨骨折诊断与治疗上都已经很成熟了，但是锁骨远端骨折，肩锁关节脱位等在诊断上面和治疗上面依旧是困难重重的状态，特别是我国目前一些乡镇医院方面，这些基层医院很容易出现对肩锁关节脱位，喙锁韧带断裂等骨折的误诊。在行锁骨钩钢板内固定恢复骨折和脱位的过程中是不是要进行修复或者重建喙锁韧带仍然是当下治疗锁骨骨折争论最广的问题之一。如果不进行修复则在祛除内固定时极易伴随肩锁关节的脱位情况。所以，在目前的治疗进程上还是需要大量的案例进行研究的。

参考文献：

[1]马利民.锁骨骨折治疗方法的选择与思考[J].临床医药文献电子杂志,2018,005(070):78.

[2]曾恒.锁骨远端骨折手术的治疗进展[J].武警医学,2019,030(004):356-358.

[3]费晗,李庭.锁骨骨折及其内固定的生物力学研究进展[J].中华医学杂志,2020,100(05):398-400.