老年精神病患者安全问题的护理管理与干预措施

老年精神病患者安全问题的护理管理与干预措施

杨玮璞

成都市第四人民医院 四川成都 610000

【摘要】老年精神病患者在临床中比较多见，患者的日常生活面临着诸多的高危因素，比如自伤、自杀、跌倒、进食呛咳、坠床、心理问题等等。本文特此对这些隐患进行了总结分析，提出了针对性的安全管理措施，以确保患者临床治疗安全，保证护理管理质量，规避医疗矛盾。

【关键词】老年精神病；安全问题；护理管理；干预措施

精神病比较特殊，而在这个特殊疾病中老年患者所占比率较大，且涉及的安全问题最多，比如自伤、攻击他人、坠床、跌倒、独自外出、破坏物品、药物治疗等^[1]。为避免老年精神病患者发生意外，需加强安全管理，以充分体现护理价值。

1安全问题分析

1.1自伤、自杀

临床实践发现，精神病患者自伤、自杀风险高达60%左右，尤其是老年精神病患者自伤以及自杀的概率更高，考虑与老年患者病程长、药物治疗时间长有关，因为药物副作用加重了患者精神痛苦，对生活丧失希望，更容易产生轻生念头、自伤以及自杀行为^[2]。

1.2进食呛咳

随着年龄的增大，人的食道下括约肌功能就会逐步减弱，所以老年患者食道更容易松弛，再加上神经反射能力衰退，吞咽肌群活动失衡，直接降低了吞咽反射功能，患者进食时噎食、呛咳概率就更高。另外，抗精神疾病药物长期服用，锥体外系反应就会进一步减弱患者吞咽功能，且多为爆发性呛咳。年龄越大，牙齿就容易脱落、松动，因此老年精神病患者在咀嚼食物时较为困难，通常咀嚼不全而下咽，这样便会增大患者进食呛咳风险，甚至因为食物阻塞气管而窒息死亡。

1.3坠床与跌倒

坠床、跌倒在精神疾病患者比较多见，特别是老年患者群体中，具有更高的发生率，可能与老年患者精神状态、身体状况有关。首先，脑细胞随着患者年龄的增大而不断凋亡，导致老年患者难以良好的控制身体活动、动作行为，走路姿势倾斜、失衡，四肢不协调，主要表现为步态异常、抬不起脚等，所以跌倒风险较高。其次，年龄越大的患者，视力功能就会随之减弱，再加上椎体外系反应，日常步行时极易跌倒。最后，长时间用药治疗所产生的不良反应，有可能会诱发体位性低血压，导致患者突然摔倒。

1.4心理损害

心理损害是老年患者面临的最大安全问题。医护人员语言攻击、欠妥当的行为都会加重老年患者心理损害程度。多数老年患者耳朵听不见，医护人员与患者交流过程中声音小，使得老年患者难以听清楚而产生误解，对其心理造成严重挫伤。

2护理安全管理措施

2.1消除患者自伤、自杀倾向

为了有效消除老年精神疾病患者自伤念头以及自杀倾向，首先医护人员应当科学、全方位的评估老年精神病患者，利用交流技巧，与患者有效沟通，拉近彼此之间的距离，了解、掌握老年精神疾病患者自伤、自杀动向^[3]。比如针对近几周或近几个月有过自伤、自杀行为者，医护人员将其作为重点保护对象并予以加强管理，不得让患者离开自己的视线，安排专人24h陪护；若是患者用药治疗后心理状态明显好转，也不容忽视，一样要加强观察，因为此时患者行为活动能力提高，反而有机会发生自伤、自杀行为，因此需对其严密护理；若是患者不爱说话、情绪忧郁、焦虑、睡不着觉，医护人员也需要引起重视，以免发生自伤行为或自杀结局。

1.2保证患者进食安全

加强老年精神疾病患者的饮食护理，积极预防，以免患者发生呛食、噎食。首先，指导患者正确进餐，并向患者耐心的说明慢慢进餐的必要性、重要性，若是患者咀嚼食物不够充分或者是进餐速度过快，医护人员需及时的予以纠正、指正^[4]。其次，为患者提供营养丰富的软食，方便患者咀嚼，以防患者发生噎食、呛食现象；禁止患者食用年糕、鸡蛋、鱼肉、排骨等容易粘牙或者是不容易嚼碎的食物。最后，若是老年患者难以自己进餐，医护人员应当为患者喂食，期间将患者的床头抬高，让患者保持坐位，医护人员集中注意力喂食，同时注意患者进餐反应，动作温柔且喂食速度不易过快，以免患者情绪紧张而引起呛咳、噎食。结束喂食之后帮助患者清洁口腔，确保患者口内无残留，医护人员才可离开，若是患者不愿意吞咽口中食物，则嘱咐患者将其吐出来。

2.3预防坠床与跌倒

为了避免老年精神疾病患者跌倒、坠床，临床医护人员首先应当协助老年患者熟悉治疗环境，消除其陌生感，使其尽快融入；增强跌倒预防意识，衣物穿戴适宜，鞋子大小合脚，而且还要防滑，裤子不宜过长、过大，禁止患者穿拖鞋，以免患者发生跌倒^[5]。其次，患者活动范围之内的地面，一定要保持干净、平整、干燥，清洁地面之后需迅速吹干，摆放在地面之上的物品一定要整齐，走廊过道上禁止堆放杂物，以免老年精神疾病患者滑到、绊倒。老年精神疾病患者洗漱、入厕时，医护人员需加强安全管理，高度警惕，以免患者摔倒，若有必要，可由护工或者是护理人员帮助患者洗漱，以确保患者安全。晚睡觉、午休时，可适当予以保护性约束，增设床栏，以免患者坠床。

2.4减轻心理损害

医护人员与患者交流过程中，讲话慢些、声音适当、发音清楚，多些耐心、关心；用语一定要通俗易懂，便于患者理解；交流时集中注意力，留意患者神色变化，以此来调整交流方式。若是患者反应过于激动、反应迟缓、情绪波动幅度过大，医护人员应当沉着冷对，禁止大声喊叫，禁止使用指责性、恐吓语言，以免给患者带来心理阴影，更甚至加重患者心理损害，引起医源性疾病，或是诱发医疗矛盾、冲突事件。

3总结

综上所述，老年精神病患者面临着诸多的安全隐患，护理过程中需及时了解、总结分析老年精神病患者的安全问题，掌握可控因素，并以此为依据，实施针对性的护理安全管理措施，帮助老年精神病患者消除坠床、跌倒、自杀、自伤、进食呛咳、心理损害等安全隐患，以确保患者生命安全，改善其预后恢复质量，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 牛桂霞. 探讨精神科护理中存在的安全隐患与护理对策[J]. 中国医药指南, 2018, 16(29):218.

[2] 郑丽鹏, 郑胜丽. 精神科护理过程中存在的不安全因素与管理对策[J]. 中医药管理杂志, 2018, v.26；No.268(9):148-149.

[3] 董曼, 张敬悬. 伴或不伴精神病性症状对抑郁症患者自杀意念危险与绝望感的对照研究[J]. 济宁医学院学报, 2017, 40(2):114-117.

[4] 陈晨. 护理干预对老年精神病患者饮食安全的效果评估[J]. 中国医药指南, 2017, 15(29):283-284.

[5] 贺世春, 王东霞, 严莉,等. 102例住院患者跌倒/坠床危险因素分析及对策[J]. 基因组学与应用生物学, 2018, 37(12):318-323.

[6] 陈文琴. 标准化作业流程在预防患者坠床与跌倒中的应用[J]. 当代护士（中旬刊）, 2019, 26(6):177-178.