儿内科在疫情期间病区有效防控管理策略

儿内科在疫情期间病区有效防控管理策略

喻玲 张英姿 邓云霞 甘梦琳

电子科技大学医学院附属医院 . 成都市妇女儿童中心医院 四川成都 610000

摘要：新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2o19,COVID-19 ）是一种传染性极强的传染病，对人群普遍易感，相继报道中也有儿童感染病例，而我院做为儿童专科定点救治医院，为了保证科室医务人员“零感染”，做好疫情期间科室有效防控至关重要。结合相关文献，院级文件，科室制定相应的应急预案，本文将从科室误收新冠肺炎应急预案、培训与考核、病区管理、人员管理、物资管理五个方面总结疫情期间儿内科普通病区的防控管理策略分享。

关键词：新冠肺炎；儿内科；有效防控；病区管理

2019年12月以来，湖北武汉市陆续出现不明原因的肺炎病人，后发现其为新型冠状病毒感染，国家卫生健康委员会将新冠冠状病毒肺炎（COVID-19）简称“新冠肺炎”^[1-2]。主要症状以发热、咳嗽、乏力等，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等临床症状。并快速的在全国及境外地区蔓延，人群对其普遍易感。国家卫生健康委员会将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。虽然目前国内疫情已得到有效防控，目前主要传染源为无症状感染者，为了保障病人及工作人员不被感染的风险，做好病区的防控仍不能松懈，现将疫情期间及目前科室管理经验总结如下：

1. 科室制定误收新冠肺炎应急预案

随着疫情迅速发展，科室积极应对，根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防控制技术指南（第一版）》、《儿童2019-nCoV病毒感染/肺炎的诊断与防治建议》等要求，结合科室实际情况制定误收新冠肺炎应急预案。

1.1工作原则：预防为主，常备不懈；统一指挥，分工负责。

1.2组织机构与责任

1.2.1应急处置指挥小组：全面负责科室新冠肺炎防控工作，负责建立科室人员、防护物资、技术等保障，统筹安排。由科主任及护士长组成。

1.2.2医疗小组：负责科内普通病人及隔离病人的诊疗工作。由科室医疗组长组成。

1.2.3护理小组：负责科室及隔离病人护理工作，做好科室病区管理及消毒隔离工作。由科室护理组长组成。

1.2.4感控组：负责科室培训并组织实施，收集疫情防治及监测的最新进展和动态，及时为科室领导小组提供决策参考；加强科室院感管理，建立和完善消毒隔离技术规范。落实各项消毒隔离措施，加强院感控制技术的指导，防止科室院感的发生；加强与上级院感科的联系与沟通；负责按规定上报防控信息。由科室院感管理员组成。

1.3病区误收新冠肺炎应急处置流程图

2. 培训与考核

2.1培训

在新冠疫情期间，科内医、护、工等人员新冠肺炎相关知识的培训至关重要，要求全员覆盖。由于疫情特殊期间，减少人员聚集，为提高医务人员对该疾病的认识水平和防控意识，科室采取线上、线下培训方式。定期在科室微信工作群内发布新冠肺炎相关文件、PPT、视频等学习资料，采取自学，定期考核模式。

2.2考核

感控护士定期进行科内人员的考核，防控疫情为一级响应^[3-4]时采取线上理论答题，考核内容为流行病学史知识、诊断标准、消毒隔离方法、防护用品穿戴技能等。防控疫情为二级响应及三级响应后对上班人员进行抽考防护用品穿戴技能操作，理论知识采取分组考核，2-3人为小组，高年资为组长，进行相互抽问形式进行考核，要求人人过关。

3病区管理

病区实行门禁管理，严禁无关人员进入病区。病区门口设立独立岗位，严格对进入病区人员做好登记管理。

3.1病区分区管理将病区分为普通区、观察区、隔离区、医务人员临时隔离观察区、办公区。

3.2普通区的管理

每日进入普通区域行医疗工作的医务人员相对固定，并不再进入观察区及隔离区行进行医疗工作，按照病区日常管理规范进行管理，做好区域消毒工作，医务人员穿戴一次性外科口罩、一次性工作帽行医疗工作，严格执行手卫生规范。保洁人员穿戴一次性外科口罩、一次性工作帽、一次性乳胶手套行日常病室清洁消毒工作，按照《医院空气净化管理规范》^[5]，加强病室通风换气，定时开窗通风2次/日，循环风空气消毒机消毒1次/日，每次时间不少于2小时，地面无明显污染时，采用湿式清洁^[6]。有肉眼可见污染时，应先去污再消毒，采取1000mg/L的含氯消毒液擦拭，2次/日，消毒作用时间不少于30分钟。物体表面（如床单元、床头柜等）在每日清洁2次的基础上，每周使用1000mg/L的含氯制剂擦拭消毒，医疗设备表面清洁消毒的频次同物表，消毒时可采用75%酒精或1000mg/L的含氯制剂擦拭消毒。

3.3观察区和隔离区的管理

每日进入观察区和隔离区行医疗工作的医务人员相对固定，并不再进入普通区行进行医疗工作。配备专室听诊器、体温计、备快速手消毒液等常用物品。查房、管床医生及护士在进入观察病室及隔离病室前要做好自身防护，穿戴N95口罩、一次性工作帽、一次性隔离衣、一次性乳胶手套行医疗工作，吸痰等容易采取气溶胶的操作应佩戴防护面罩或护目镜等。做好区域消毒工作，严格执行手卫生。保洁人员穿戴一次性外科口罩、一次性工作帽、隔离衣、一次性乳胶手套行日常病室清洁消毒工作，定时开窗通风2次/日，循环风空气消毒机消毒2次/日，每次时间不少于2小时，地面无明显污染时，采用湿式清洁。有肉眼可见污染时，应先去污再消毒，采取2000mg/L的含氯消毒液擦拭，2次/日，消毒作用时间不少于30分钟。物体表面（如床单元、床头柜等）在每日清洁2次的基础上，每周使用2000mg/L的含氯制剂擦拭消毒，医疗设备表面清洁消毒的频次同物表，消毒时可采用75%酒精或2000mg/L的含氯制剂擦拭消毒（试用前评估腐蚀性）。做好观察区及隔离区患者家属宣教及思想工作，安抚患者及家属的情绪，限制陪护人员为一患一陪，做好防护措施，将病床隔帘拉好，不串门，少出动。如有疑似或者确诊患者，生活垃圾采用黄色垃圾袋盛装，所有医疗废物均采用双层黄色垃圾袋盛装。垃圾收集时要分层包扎，并在外袋上贴上“疑似新冠病毒感染或新冠病毒感染”字样，存放于科室医疗废物暂存室，与普通医疗废物分开放置。有院内专人、专车收集，按照固定路线转运。科室做好医疗暂存室的清洁消毒工作。

3.4 医务人员临时隔离观察区的管理

如有科室医务人员接触过疑似或者确诊患者，当患者转运至隔离病房后，按照科室要求在医务人员需在临时隔离观察，等待院级下一步指示。医务人员临时隔离区清洁消毒同病房观察区及隔离区。

3.5办公区域的管理

做好办公区域清洁消毒工作，每日由办公护士督查落实，对电脑、键盘、鼠标等各类物体表面采用先清洁，再用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

4 人员管理

4.1工作人员的管理

工作人员包括医生、护士、护工、保洁人员、规培生。科室人员分为护理一组、护理二组、护理夜班组、医疗组、护工保洁组、规培生组，每组均有一名人员为组长，每日以小组形式在微信群里报告自身身体健康情况，再由小组长报告科室健康管理员。对每日在岗人员体温监测，上下午各一次，并询问是否有呼吸道症状，未在岗人员自行在家监测，每日上报有无异常。如有发热、呼吸道症状，本人将具体情况上报科室健康管理员，并做好登记信息，同时将科室处理意见及追踪检查结果上报院感科备案。工作人员原则上不能离开本市，如有特殊情况需要外出，则按院级要求需要向人力资源部行外出备案申请，交院感科保存，科室健康管理员做好相关数据登记。

4.2患者、陪护人员、探视人员的管理

对所有入院、转入的患者及其陪护人员、探视人员做到一测三问。一测：测体温，三问：问流行病学史；问是否有咳嗽等呼吸道症状；问是否在院外接受过其他检查或治疗。

4.2.1根据患者病情安置床位，如无流行病学史、无发热的患者收治在普通区；如流行病学史不明确且有发热及呼吸道症状的患者收治观察区；如有流行病学史且发热的患者收治科室隔离区。观察区与隔离区的患者均需完善相关检查，排除是否为新型冠状病毒感染，排除者体温稳定1天后可转入普通区继续治疗。如为疑似患者则立即启动科室误收新冠肺炎的应急预案将患者转至医院隔离病房继续治疗。1岁以上患者进入病区均需佩戴口罩，根据病情、体温测量体温，每日至少监测体温4次。

4.2.2陪护人员必须要身体健康且有照顾患者能力，相对固定。因患者生活自理能力及病情情况，3岁以下可留陪2人，3岁以上一患一陪，发放陪伴证，陪护人员持证方可进入病区且均需佩戴口罩。严格登记陪护人员的信息，每日严格监测陪护人员体温，每日3次，时间为6:00-7:00、13:00-14:00、21:00-22:00，并做好登记。每日组长对陪护人员身份信息进行核查，以免信息错登、漏登记等。

4.2.3疫情为一级响应时病区谢绝探视。调整为二级、三级相应后每日每床可允许1人探视，探视时间为14:30-16:30。探视人员进入病区时均需佩戴口罩，做好体温监测及流行病学史的筛查。

5. 物资管理

疫情期间因防护物质短缺，为了杜绝防护物质的浪费，本科室严格遵守医院医用耗材管理规定，根据科室岗位合理领用防护物品，科室所有防护物品均有办公护士每天按照岗位合理发放在岗人员防护用品，特殊防护用品使用需要做好登记交接（如N95口罩、隔离衣等），以保证科室不同在岗人员在岗期间能够得到有效的防护，从而减少工作人员院感的发生。

6.小结

综上所述，通过科室误收新冠肺炎应急预案、人员培训与考核、病区管理、人员管理、物资管理五个方面管理，实现儿内科病区医、护、工、患“零感染”，在疫情期间院内感染的防控策略有借鉴意义。

参考文献

[1]WHO:Sureillance case definitions for human infection with novel eoronavirus(nCov) [EB/OL]. （2020-01-15）[2020-02-08].https://apps.who.int/iris/bits-tream/handle/10665/330376/WHO-2019-nCov-Surveillance-v2020. L-eng.pdf.

[2] 国家卫生健康委：关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL].国卫医函{2020}70号.

[3] 国务院：于2006年1月8日发布并实施《国家突发公共事件总体应急预案》

[4] 央视新闻客户端.肺炎疫情24小时：党中央成立应对疫情工作领导小组30个省市自治区以启动一级公共卫生事件相应. Available from: http://m. news.cctv. com/2020/01/25/ARTIVdXx-hUzobSvozuL6cQ44200125.stml.

[5] 中华人民共和国卫生部.WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范[S].2012

[6] 中华人民共和国卫生部.WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范[S].2012

[7] 四川省应对新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥办公室.《普通病区管理制度》、《普通病区陪护、探视制度》、《医疗机构出入管理制度》2020.03.05

[8] 黄敏香，黄元华，等.人外科针对新型冠状病毒感染防控护理管理策略.齐鲁护理杂志2020年2月第26卷第4期.

[9] 刘坤，刘争，黄浩，朱红.新型冠状病毒肺炎疫情下普通病房的护理管理策略.

http://kns.cnki.net/kcms/detail/52.1063.R.20200310.1008.004.html