手术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的有效性及患者VAS评分研究

手术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的有效性及患者 VAS评分研究

姚垚

娄底民生医院 湖南 娄底 417000

【摘要】目的：分析手术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的有效性及患者VAS评分。方法：选择我院桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者共80例，数字表随机分两组每组40例，对照组的患者给予手法复位外固定治疗，观察组给予内固定手术治疗。比较两组骨折愈合的时间、住院的时间、治疗前后患者VAS评分、Gartland-Werley评分、优良率。结果：观察组骨折愈合的时间、住院的时间短于对照组，治疗后患者VAS评分低于对照组，Gartland-Werley评分高于对照组，优良率高于对照组，P＜0.05。结论：手术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的有效性高，可加速骨折愈合，减少患者痛苦，提高治疗的效果。

【关键词】手术治疗；桡骨远端粉碎性骨折；关节内骨折；有效性；患者VAS评分

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，据资料研究，该类型骨折占骨折的十分之一左右。腕关节肿胀、手和腕关节活动受限是其主要临床表现，并发症较多，给患者的生活带来很大的困扰。桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折如果不能在有效时间内治疗，会导致肢体残疾等后果。在临床治疗桡骨远端骨折中的过程中，传统手法复位石膏外固定仍是主要治疗方法。在治疗大部分桡骨远端骨折的单纯性关节外骨折中，能取得理想的效果。但对于桡骨远端特殊粉碎性骨折，如稳定性差，尤其是关节内骨折，单纯石膏外固定不能稳定关节面，这种方法治疗效果不佳，并可能引起桡尺关节骨关节炎、顽固性腕痛和正中神经等严重并发症^[1]。本研究分析了手术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的有效性及患者VAS评分，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年1月-2020年3月桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者共80例，数字表随机分两组每组40例。其中，对照组男21例，女19例，年龄22-57（35.55±2.77）岁。观察组男22例，女18例，年龄23-57（35.79±2.21）岁。两组资料显示P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

对照组的患者给予手法复位外固定治疗，如果患者患肢肿胀程度较高，应先进行消肿治疗，干预4-5日后再进行手法复位、石膏固定干预。患侧血肿行臂丛麻醉、浸润麻醉，拮抗牵引约3~5min。骨折用石膏支撑物矫正、操作和固定。术后7天用X光片进行复查，并根据其具体恢复情况，指导患者进行手指、肘部、肩部功能训练。

观察组给予内固定手术治疗。准确评估患者基本情况，实施臂丛麻醉，做“S”型手术切口，控制切口长度在6~8 cm左右，以腕屈肌桡侧为入路，有效保护桡动脉，充分暴露骨折部位，减少骨折部位，恢复其正常的掌骨倾斜角和尺骨偏斜角。对于有明显骨缺损的患者，需要植骨。复位治疗在C型臂机的X线透视下进行，根据骨折的位置和类型选择T型支撑板，并要求其长度合适。骨折近端经适当整形处理后固定，远端用2~3枚螺钉固定。如果患者复位内固定后稳定性符合标准要求，不需要使用其他固定方法，如果稳定性仍然较差，术后需要石膏外固定。采用镇痛消肿治疗2周，以避免术后感染。

1.3观察指标

比较两组骨折愈合的时间、住院的时间、治疗前后患者VAS评分（0-10分，越低越好）、Gartland-Werley评分（0-100分，越高腕关节功能恢复越好）、优良率。

1.4疗效标准

其中临床症状完全消失，恢复正常的活动能力和功能，背伸和掌屈<15°为优，临床症状明显缓解，背伸和掌屈下降在15°~30°范围内为良，手腕疼痛明显，日常活动可有一定限度，临床症状不变或病情有明显加重趋势为差^[2]。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本实施 x²统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组骨折愈合的时间、住院的时间比较

观察组骨折愈合的时间、住院的时间短于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组骨折愈合的时间、住院的时间比较（`x±s）

2.2治疗前后VAS评分、Gartland-Werley评分比较

治疗前两组患者VAS评分、Gartland-Werley评分比较，P＞0.05，而治疗后两组VAS评分均降低，Gartland-Werley评分均升高，而观察组VAS评分显著低于对照组，Gartland-Werley评分显著高于对照组，P＜0.05。如表2.

表2治疗前后VAS评分、Gartland-Werley评分比较（`x±s）

2.3优良率比较

观察组优良率高于对照组，P＜0.05。如表3.

表3两组优良率比较[例数（%）]

3讨论

近年来，随着建筑和交通事业的发展，桡骨远端骨折的发生率越来越高。在治疗过程中，既要保证治疗效果，又要促进患者关节功能的恢复。传统的治疗桡骨远端骨折以石膏和夹板固定为主，但随着医疗技术的进步和手术治疗的成熟，效果极不理想^[3]。手术治疗桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折，不仅能有效恢复腕关节骨结构原有的正常关系，而且对三角纤维软骨复合体的损伤较小，因此，对患者进行手术治疗可以最大限度地恢复腕关节解剖结构，保持腕关节的稳定性，使患者在完成手术治疗后，能最大限度地恢复腕关节解剖结构，保持腕关节的稳定性，可以及早进行功能训练，以减少并发症的发生概率^[4-5]。

本研究的结果显示，观察组骨折愈合的时间、住院的时间短于对照组，治疗后患者VAS评分低于对照组，Gartland-Werley评分高于对照组，优良率高于对照组，P＜0.05。可见，手术内固定有很多优点，这种治疗方法可以为患者提供稳定的固定，治疗过程中组织剥离相对较少，可以保护骨折端的血流，从而更有利于骨折部位的愈合，因此缩短了愈合的时间。另外，同时，在手术治疗中使用T型带锁髓内钉加压钢板内固定，可有效降低远端骨折块移位、骨折复位丢失等异常发生率，使患者的预后非常理想。术后可根据患者的康复情况正确指导患者进行功能锻炼，促进骨折部位局部血液循环，有利于减轻疼痛，促进患者关节功能恢复^[6-7]。

综上所述，手术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的有效性高，可加速骨折愈合，减少患者痛苦，提高治疗的效果。

参考文献：

[1]丁广江,张腾,王振涛,肖忠宇.掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(32):1+8.

[2]李景波.钢板螺钉内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2020,14(05):80-71.

[3]张琳琳.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗方法研究[J].首都食品与医药,2019,26(23):26-27.

[4]王德春,林勇彬,徐耿填.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗及对患者VAS评分的影响[J].中国医药科学,2019,9(22):257-259+280.

[5]廖德伟.掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(32):194-195.

[6]朱淑昌,王甫亚,孙苏亭.用解剖钢板内固定术对桡骨远端关节内粉碎性骨折患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(21):57-58.

[7]杨志平.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(84):71.