经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者的护理要点及心得分析

经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者的护理要点及心得分析

阙子文 张立珍 韦琼 禤国丽

广西医科大学附属肿瘤医院 广西 南宁 530021

【摘要】目的：研究在甲状腺肿瘤行经腋窝入路腔镜下切除术治疗的患者中予以护理的方法和效果。方法：将于我院行经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的患者作为研究对象，50例患者皆为2018年9月至2019年12月间入院，所有患者均在围术期实施相应护理，总结护理经验并分析护理效果。结果：围术期护理的实施降低了术后并发症发生率，本次选取的50例患者术后皆未出现严重并发症，且均对护理满意。结论：对于实施经腋窝入路腔镜下切除术治疗甲状腺肿瘤的患者，实施围术期护理可提高治疗及预后效果，有效减少了并发症的发生。

【关键词】经腋窝入路；腔镜下；甲状腺肿瘤切除术；护理；要点；心得

作为头颈部常见肿瘤，甲状腺肿瘤的发病率逐年升高，该疾病分为恶性与良性，通常实施临床手术予以治疗。传统的甲状腺肿瘤切除术会产生较大的手术创口，影响患者外形美观，随着微创技术的发展，腔镜下甲状腺肿瘤切除术得到了广泛的应用。与腹腔等原有空腔下实施手术不同，因为甲状腺的特殊解剖结构，其内部空间较为狭窄，需于远离病灶处的其他组织作微小切口以完成手术^[1]。经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术对疾病的治疗效果良好，且不会影响患者外形美观，但在临床中若不注意围术期护理，仍有可能造成感染等并发症，降低疾病治疗效果，影响患者后期恢复^[2]。为此本文总结了经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除患者围术期护理方法。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

50例甲状腺肿瘤患者皆于2018年9月至2019年12月间在我院实施治疗，其中有13例为男性，37例女性，年龄最高者61岁，年龄最小者23岁，均值为（29.8±2.4）岁，其中甲状腺癌20例，结节性甲状腺肿30例。

1. 2. 研究方法

      1. 手术方法

协助患者处于仰卧体位并行气管插管全麻，于肩部垫软枕，作三孔法切口于患者腋前位置处，中点及两侧分别距其1cm及0.5cm。将气腹针于患者皮下穿入，使用肾上腺素盐水1/200000沿左胸锁关节注入^[3]。使用腹腔镜置入患者体内，并于颈部分离皮瓣，使肿物处皮瓣得到充分暴露，切断表面颈前肌群后使腺体暴露。将腺瘤切除后取出，置入引流管并予以止血处理。

1. 1. 2. 护理方法

①术前护理：包括心理干预、皮肤准备以及常规护理。心理干预：鉴于经腋窝腔镜下甲状腺肿瘤切除术属于新型术式，大部分患者及家属并不了解该手术方法，所以可能会对治疗安全性、效果以及手术费用产生疑虑，容易造成术前心理压力过大，或出现焦虑以及不安等负面情绪，无法积极配合医护人员的工作。因此医护人员应该对手术方法的流程及效果予以介绍，并对比其他手术方法，突出该术式的优势及特点，详细解释围术期的注意事项。另外护理人员可将治疗成功的案例向患者及家属进行介绍，使其不安及焦虑得到缓解，建立对于疾病治疗及医护人员的信心。皮肤准备：因为实施经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术需要对手术通道予以建立，且通常建立于患者颈前、胸锁关节以及腋窝处，术中需对皮瓣予以分离，此操作可能会对患者皮下脂肪层、真皮层或皮下小血管造成损伤，破坏组织结构，发生皮下软组织感染的概率较高，所以在实施手术之前应注意皮肤清洁及消毒，并对胸部、腋下等位置处的毛发进行清理，尤其需注重皮肤褶皱处位置清洁。常规准备：对各项术前检查予以完善，嘱咐其按时作息，为保证手术的顺利实施，术前应对呼吸道炎症加以预防，禁烟戒酒，引导患者学习正确的咳嗽方法。

②术后护理：包括并发症护理、引流管护理以及出院指导。并发症护理：作为最紧急的并发症，呼吸困难及窒息在术后48小时内发生率较高，所以护理人员应在此时间内对患者情况予以密切观察。造成该并发症的因素包括气管塌陷，切口内出血对气管产生压迫、气管内痰液堵塞以及喉头水肿等，若出现该并发症，患者会有呼吸困难、发绀等表现，情况严重还有可能引发窒息。在手术后48小时内除观察患者情况外，还可以将气管切开包置于其床头，实施心电监护并进行4至6小时低流量吸氧，对其颈部皮下淤血、引流液情况以及情绪状态进行观察，鼓励患者主动描述自身感受。对于在护理过程中有痰液粘稠无法排出情况的患者，可引导其通过正确的方法实施咳痰。脑循环紊乱综合征也是甲状腺肿瘤切除术后的常见并发症，这与术中颈部过伸位的强制性有关，颈部过伸位会使缺氧及缺血现象出现于患者脑组织，从而使其出现呕吐、头晕以及头痛等临床表现。为减少这种现象的发生，应在术前对患者实施体位练习，引导其采取仰卧的体位，并在肩胛处使用软垫垫起，使患者颈前部得到充分暴露，此时处于过伸体位，过伸程度以患者无法忍受为最高限度，训练时间为10分钟/次，此后可根据患者情况对训练时间予以适当增加，保证患者对体位逐渐适应，最好能够有超过1小时左右的体位维持。因实施经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的过程中无法对患者吞咽功能及发音功能进行测试，所以在患者清醒之后应对其发音情况予以了解，观察其腋窝等位置皮肤状态，减少皮下软组织感染的发生。引流管护理：术后应妥善固定引流管，对引流液性状以及数量进行观察和记录，定期挤捏引流管以减少堵塞发生，如果引流液减少至10ml/d且颜色清澈时，可将引流管拔除。出院指导：根据患者愈合情况指导其进行举手运动等简单的练习，降低胸壁黏连发生率，嘱咐其定时回院复诊。

2 结果

本次选取的50例患者术前未出现严重心理问题，自述痰液粘稠的患者有1例，经护理人员引导后顺利排出痰液；有呕吐以及恶心表现的患者有10例，经护理后恢复正常的患者有4例，仍有症状且注射10mg盐酸甲氧氯普胺注射液后症状消失的有6例；术后24小时出现嘶哑的患者1例，实施2至4天雾化吸入地塞米松注射液后症状消失。所有患者均对护理满意，术后3至5天对引流管予以拔除，未见严重并发症发生。

3 讨论

甲状腺肿瘤作为一种常见疾病，在女性中发病率较高，疾病初期的症状不明显，随着瘤体不断增大可能会出现吞咽困难及呼吸困难等症状^[4]。甲状腺肿瘤的常用治疗方法为手术治疗，经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术具有微创性、效果好以及恢复期短等优点，但是术后仍然有一定的并发症发生率。经过本次研究，笔者共总结了以下几点护理心得及要点：微创手术治疗甲状腺肿瘤的患者，因对治疗方式不理解可能会产生较大应激反应，所以围术期心理干预极为重要，改善其应激反应可显著提高治疗依从性及效果；第二，实施常规护理干预可以保证患者在术前做好充足的准备，促进手术的顺利实施；第三，术后的并发症护理可提前预防并发症出现，既能够提高治疗效果，缩短患者康复时间，还可以减轻其身心压力以及并发症对身体恢复的影响。所以在甲状腺肿瘤切除患者围术期，应通过护理来减少感染、呼吸困难、窒息以及脑循环紊乱综合征的发生。有效的围术期护理能够提高经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的治疗效果，促进患者创口的恢复，使护理质量得到显著提升，对患者疾病的治疗及医院的社会效益均有重要意义。

因此，在经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者中实施围术期有效护理极为重要。

参考文献

[1]徐伶俐.经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理分析[J].今日健康,2016,15(9):240-240.

[2]王培.甲状腺肿瘤切除术后的心理及生活质量状况及护理干预分析[J].健康之友,2020,(2):7.

[3]仇珺,谷申森.腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(7):493,497.

[4]郑雪晶.腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对策[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(3):57-59.