剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值分析

冀佳琳

河北省晋州市人民医院 河北 晋州 052260

摘要：目的：探讨腔内超声技术应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中的诊断价值。方法：抽取2018年3月～2020年2月本院86例疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，分别接受经腹彩色多普勒超声诊断以及腔内彩色多普勒超声诊断，以手术病理结果作为判定的“金标准”，比较经腹超声、腔内超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值。结果：患者手术病理结果证实子宫瘢痕妊娠80例，非子宫瘢痕妊娠6例；经腔内超声超声诊断提示子宫瘢痕妊娠78例，非子宫瘢痕妊娠5例，假阳性1例，及假阴性2例；经腹超声、腔内超声的阳性预测值比较中P＞0.05；腔内超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值均高于经腹超声，且比较中P＜0.05。结论：在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的诊断中应用腔内超声技术具有较高的诊断准确性，值得临床应用及推广。

关键词：子宫瘢痕妊娠；剖宫产术；腔内超声；诊断；价值

剖宫产术后的子宫瘢痕妊娠是临床常见的异位妊娠，同时也是剖宫产术后产妇的远期并发症。特别是随着近年来我国临床中剖宫产率的居高不下，使得子宫疤痕妊娠临床发病率呈现明显的上升趋势，该疾病患者在早期并无典型的症状表现，随着孕周时间延长出现不规则阴道出血和腹痛等相关症状。除此以外，随着患者孕周增加若不能有效处理和干预，还可能诱发阴道大量出血甚至子宫破裂，对于患者生命健康产生严重威胁^[1]。近年来影像学技术快速发展，特别是超声技术的应用具有无创、可重复性以及操作便捷等一系列优势，为子宫瘢痕妊娠患者的诊断提供了重要技术支持。以下将分析对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用腔内超声诊断的临床价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年3月～2020年2月本院86例疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，年龄23～38岁，均值为（30.6±0.3）岁；患者产次1～4次，均值（2.2±0.2）次；距前次剖宫产术1.5～7.2年，均值（2.3±0.2）年。

患者入组标准：（1）具有剖宫产术史；（2）单胎妊娠；（3）具备完善的手术及随访资料；（4）对本次研究知晓且签署知情同意书。排除标准：（1）其他类型异位妊娠者；（2）非剖宫产术诱发的子宫瘢痕。

1.2方法

患者分别接受经腹彩色多普勒超声诊断以及腔内彩色多普勒超声诊断，应用彩色多普勒超声仪，（1）经腹超声诊断：设置腹部探头频率3～5MHz，检查中保持仰卧体位，维持膀胱充盈状态，于下腹部适当涂抹耦合剂，并将超声探头置于腹部扫查，重点对患者子宫大小、内膜厚度、盆腔与附件状况和子宫形态等观察，同时观察并记录患者子宫瘢痕的位置与形态，并了解与妊娠囊之间的相互关系等；（2）腔内超声诊断：阴道探头频率5～9MHz，检查中为膀胱截石体位，阴道超声探头须套一次性无菌避孕套，同时涂抹适量耦合剂。探头缓慢置入阴道内，分别实施纵向与横向扫查，对于宫腔状况、盆腔状况和双侧附件情况进行详细观察，了解子宫妊娠囊的实际情况，并观察与瘢痕之间的相互位置关系。

1.3评价标准

以患者的手术病理结果作为判定的“金标准”，比较经腹超声、腔内超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值，并计算诊断效能指标，如诊断准确率、灵敏度、特异度等。

1.4统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（ ±s）描述，组间数据t、χ²检验，P＜0.05即组差异有统计学意义。

2结果

2.1腔内超声诊断结果统计

患者手术病理结果证实子宫瘢痕妊娠80例，非子宫瘢痕妊娠6例；经腔内超声超声诊断提示子宫瘢痕妊娠78例，非子宫瘢痕妊娠5例，假阳性1例，及假阴性2例，见表1。P＜0.05。

表1 腔内超声诊断结果统计

2.2经腹超声、腔内超声的诊断效能对比

经腹超声、腔内超声的阳性预测值比较中P＞0.05；腔内超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值均高于经腹超声，且比较中P＜0.05，见表2。

表2 经腹超声、腔内超声的诊断效能对比[n(%)]

3讨论

子宫瘢痕妊娠患者往往在患病早期并无显著的症状表现，由于患者的子宫着床以及HCG等相关指标并未见异常，然而随着孕周增加胚胎增长会表现出明显的腹痛以及阴道出血等症状，容易误诊为流产。而接受刮宫治疗瘢痕部位具有的纤维结缔组织其本身收缩能力相对较差，同时周边血窦无法实现自行收缩和关闭，所以大出血以及子宫破裂等危象发生风险较高，对于患者生命安全产生严重威胁。所以针对既往存在剖宫产手术史者明确妊娠性质至关重要，特别是处于妊娠早期若确诊属于子宫疤痕妊娠则需要及早进行处置，避免诱发相关并发症。超声技术是目前对于子宫妊娠进行检查和诊断的重要措施，然而应用常规经腹部超声诊断时受到诸多因素影响，例如腹部脂肪、肠腔气体使得诊断准确性较差^[2]-[3]。同时瘢痕妊娠为特殊类型的异位妊娠，特别是子宫下段瘢痕妊娠患者胚囊处于的瘢痕部位，受到结缔组织等因素影响导致超声影象中图像并不清晰，非常容易诱发误诊和漏诊等情况。通过运用腔内超声则可有效弥补传统腹部超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的缺陷，进一步提升诊断价值。腔内超声诊断中超声探头能够和患者子宫结构进行紧密接触，可有效避免脂肪层过厚以及肠腔内气体的影响而导致的误差^[4]-[5]。从本次研究结果来看，患者通过应用腔内超声诊断，在子宫瘢痕妊娠患者的诊断中准确率达到96.51%，显著高于经腹部超声。除此以外，腔内超声诊断在子宫瘢痕妊娠患者诊断中的灵敏度、特异度以及阴性预测值，均显著高于传统经腹部超声诊断。进一步证实，对于子宫瘢痕妊娠患者应用腔内超声诊断具有较高的临床价值。

综上所述，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的诊断中应用腔内超声技术具有较高的诊断准确性，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]王正军.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症超声诊断价值[J].医学理论与实践,2019,32(1):108-109.

[2]周顺厚,陈焕群,崔冰, 等.MRI在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(8):114-115,封3.

[3]梁梦娜,郑木周.早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠的超声分型与临床意义[J].现代医用影像学,2019,28(6):1415-1416.

[4]谢建明.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的 价值意义[J].影像研究与医学应用,2018,2(22):160-161.

[5]刘丽.与妊娠有关子宫下段疾病的超声表现及临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(34):92-94.