微型螺钉、钉板治疗桡骨头骨折的疗效对比研究

微型螺钉、钉板治疗桡骨头骨折的疗效对比研究

陈招杰 鲍荣华 陈威烨 项杰 夏晓斌 吴良金

杭州市富阳中医骨伤医院 杭州市 311400

【摘要】 目的 对比微型螺钉及钉板治疗Mason Ⅱ-Ⅲ型桡骨头骨折的疗效差异。 方法 本院2017年9月至2020年8月共56例Mason Ⅱ-Ⅲ型桡骨头骨折分组采用微型螺钉或钉板治疗治疗，记录评价术后功能恢复情况。 结果 随访6个月以上，56例患者X线检查均提示桡骨头骨折愈合，均未见明显异位骨化。术后MEPS评分及改良Broberg-Morrey评分提示两组疗效无明显差异。 结论 微型螺钉及钉板治疗Mason Ⅱ-Ⅲ型桡骨头骨折的治疗疗效无明显差异。

【关键词】桡骨头骨折；微型螺钉；微型钉板；治疗效果

桡骨头骨折是成人肘关节部常见的一种骨折^[1]，发病率约占肘部骨折的1/3^[2]，全身骨折的3％。桡骨头对肘关节起到重要的力学传递及稳定作用。从生物力学及生理作用角度，桡骨头承担了从腕部传导至肘部附近60%的负荷^[3]，是肘关节后外侧旋转稳定性的重要结构^[4]，其长度也是维持前臂轴向稳定的重要因素^[5]。目前对桡骨头的治疗方法已有相对统一的共识：对于无移位的Mason Ⅰ型骨折，可经保守治疗获得较为良好的效果；对于Mason Ⅱ型骨折，Lindenhovius等^[6]研究认为，对无肘部伴发伤且对前臂旋转无影响的患者，可行非手术治疗，Zarattini等^[7]则报道认为，骨折移位＞2mm、骨折块＞1/3关节面、前臂旋转受限、骨折粉碎不严重患者，可选择切开复位内固定术；桡骨头骨折属关节内骨折，解剖复位是其唯一的治疗原则，内固定材料可选用克氏针、微型螺钉^[8]或微型钉板系统；关节面严重粉碎的的Mason Ⅲ-Ⅳ型，视具体骨折块的大小、数量及移位程度^[9]，可行内固定术、桡骨头切除、切开复位内固定或人工假体置换术。目前Mason Ⅱ-Ⅲ型桡骨头骨折主流内固定选择就是微型螺钉及钉板，但缺少二者的对比研究，本研究旨在对比研究两种内固定的治疗效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究内容 收集本院2017.09至2020.08共63例桡骨头MasonⅡ～Ⅲ型骨折，根据患者意愿及骨折具体情况，分别为微型螺钉与微型钉板组，微型螺钉组MasonII型骨折16例、III型骨折11例，微型钉板组MasonII型骨折15例、III型骨折14例，两组患者均采用同样的手术方法，术后随访时间均6个月以上，采用MEPS评分及改良Broberg-Morrey评分双重标准评价对比两组肘关节功能。

1. 2 纳入标准

1. Mason Ⅱ、Ⅲ型新鲜骨折；（2）不伴有或单纯伴有外侧副韧带损伤；（3）不伴有其他严重肘关节损伤；（4）桡骨颈部无严重损伤。

1. 3 排除标准

（1）合并严重的心，肝肾等重要脏器损伤、其它血液病等严重影响观察指标者；（2）软组织条件差，不符合手术治疗者；（3）不能接受治疗及康复计划者；（4）陈旧性骨折，复位困难者；（5）肘关节周围合并有其他严重损伤者，如血管、神经等损伤，包括肱骨下端、尺骨上端等部位的骨折；（6）肘关节畸形。

1.4 手术方法 两组患者仅为内固定的类型区别，其余手术方式、术后康复锻炼方法均一致。

（1）前臂旋前，取肘关节后外侧Kocher入路，切口长5～8 cm（术中根据具体损伤情况可行适当调整），切开皮肤、皮下组织、筋膜，于肘肌与尺侧腕伸肌之间分离。切开肘关节囊，显露肱骨髁、桡骨头及环状韧带（对于骨折线偏前的患者使用Kaplan 入路：指总伸肌和桡侧腕短伸肌之间直接劈开伸肌总腱），清除积血及关节腔碎骨片，直视下撬拨复位，用克氏针临时固定。于桡骨头外侧表面 110°的安全范围内植入微型螺钉或钉板系统。

（2）如合并有外侧副韧带复合体撕裂，则行一期修复，术中可分离外侧副韧带肱骨外上髁起始部，使用1～2枚2.5mm缝合铆钉修复其连续性。

1.5 术后处理

（1）常规抗感染、止痛处理；

（2）MasonⅡ型桡骨头骨折患者行颈腕吊带制动2～ 3周，疼痛缓解后即进行肘关节屈伸练习，屈肘90°行前臂旋前旋后练习预防肘关节僵硬；

（3） Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者屈肘位支具外固定3 ～4周，3周后行轻柔的肘关节屈伸练习及屈肘90°时前臂的旋前旋后练习；6周后逐渐增加肘关节负重；

（4）合并外侧副韧带损伤者，在铆钉修复术后6周内限制肩关节外展预防内翻应力。

1.6 疗效评估

1.6.1 随访：术后定期随访（术后1月、2月、3月、6月、12月、15月，如条件允许，则尽可能进行长期随访），记录患者肘关节屈伸及前臂旋转活动范围；同时摄肘关节线片复查,评估患肢活动度、骨折愈合、内固定松动及异位骨化等情况。

1.6.2 评分：采用改良Broberg-Morrey评分及MEPS评分双重标准评价肘关节功能。

2 结果

2.1 患者资料分析 螺钉组共27例（男性16例，女性11例），年龄为45.85±10.24岁，钉板组共29例（男性14例，女性15例），年龄为42.66±10.15岁了。两组之间无明显统计学差异（P=0.25）。

2.2 术后随访 随访时间6-22个月，所有患者在2-8个月获得骨性愈合（X线或CT提示），内固定在11-15个月取除（仅部分患者取除），取除内固定后肘关节功能良好（取除前后差异不明显）。

2.3 两组肘关节功能评分比较 螺钉组Broberg-Morrey评分及MEPS评分分别为91.56±7.5分、87.96±10.02分，钉板组Broberg-Morrey评分及MEPS评分分别为91.34±6.47分、87.24±9.41分。两组评分均无明显统计学差异（Broberg-Morrey评分比较P=0.91，MEPS评分比较P=0.78，均>0.05，见表1）。

表1 结果分析

2.4 术后并发症 所有术后均未发生严重感染、骨髓炎、骨折不愈合、畸形愈合等不良情况。钉板组部分患者（4例）在肘关节极度旋转活动中存在轻微摩擦不适感（对日常生活影响不明显），取除内固定后摩擦感消失，螺钉组患者均无此类症状。

3 讨论

单纯桡骨头骨折为关节内骨折，相对少见，骨折机制多为前臂旋前、肩关节外展位时受到间接暴力作用，致桡骨头与肱骨小头撞击导致^[10]。目前桡骨头骨折应用最广泛的分型时Mason分型，根据骨折、移位及复合损伤分为Ⅰ-Ⅳ共四个类型，Ⅰ型为无移位的边缘型骨折，Ⅱ为有移位的边缘型骨折，Ⅲ型为粉碎性骨折，Ⅳ型为骨折合并官图骨折、关节脱位、韧带损伤^[11-13]。治疗上，Mason Ⅰ型常采用保守治疗，Ⅱ、Ⅲ型常采用切开复位内固定治疗，Ⅳ型常采用桡骨头切除或置换术治疗^[14-15]。

目前治疗桡骨头骨折Mason Ⅱ、Ⅲ型骨折多采用切开复位内固定术，内固定物通常采用微型螺钉或钉板系统，均可取得较为良好的治疗效果^[16]，但目前暂无两者之间的对比研究。且鉴于我国目前的内固定器械价格体系，针对桡骨头骨折，应用微型螺钉或钉板系统存在相对较大的价格差，加之医保费用逐年升高，在不影响治疗效果的前提下，减少治疗费用无论对患者或医保均有较大的社会意义。

本研究结果提示微型螺钉与钉板治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效基本相似，术后Broberg-Morrey评分及MEPS评分均无明显统计学差异（P>0.05）。术后并发症情况也相似，均无活动受限、异位骨化、严重疼痛等。而在内固定材料费用上差别较大，同类型（同为国产或进口）微型螺钉价格约为钉板系统的1/2-1/3（我院所有内固定均为浙江省中标产品，不代表其余地区）。

综上所述，针对Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折使用微型螺钉或钉板进行内固定治疗的效果相近，术后并发症情况亦相近，在临床应用时可根据患者意愿及手术医师操作习惯选择。但材料费用两者相差较大，在不影响治疗效果的前提下，可以选择费用较少的内固定材料，节省患者及医保费用的开支。但本研究病例样本较少，随访时间相对较短，且因涉及临床伦理问题，未能完全采用随机对照设计，导致结果存在不可避免的偏差，有待进一步扩大样本量、延长随访实际，以进一步研究微型螺钉、钉板系统的治疗效果。

4 参考文献

[1] Bano KY，Kahlon RS. Radial head fractures：advanced techniques in surgical management and rehabilitation．J Hand Ther，2006，19(2)：114-135.

[2] Jackson JD，Steinmann SP,Radial head fractures.Hand Clin，2007，23(2)：185-193. [3] Brabston EW，Genuario JW，Bell JE. Anatomy and physical examination of the

elbow.0per Tech Orthop.2009，19(4)：190-198.

[4] Charalambous CP，Stanley JK.Posterolateral rotatory instability of the elbow．J

Bone Joint SurgBr.2008，90(3)：272-279.

[5] Green JB，Zelouf DS.Forearm imtability．J Hand Surg Am.2009，34(5)：953-961.

[6] Lindenhovius AL,Felsch Q，Ring D,et al.The long-term outcome of open reduction

and internal fixation of stable displaced isolated partial articular fractures of the radial head．J Trauma，2009，67(1)：143-146.

[7] Zarattini G，Galli S，Marchese M，et a1．The surgical treatment of isolated mason

type 2 fractures of the radial head in adults：comparison between radial head

resection and open reduction and intemal fixation.J Orthop Trauma，2012,26(4):

229-235.

[8] 徐华,陶然,刘璠,等.不同类型桡骨头骨折的治疗 [J].中华手外科杂志，2012，28（2）：78-81.

[9] 胡晓川,向明,杨顺,等．桡骨头复杂骨折手术疗效分析．国际骨科学杂志,2012，33(1):26-28.

[10] 魏素红,平立原,王卫杨顺，等．桡骨小头内侧骨折成伤机制分析1例[J]．临床和实验医学杂志,2009，8(1):143-143.

[11] Abdulla I, Langohr GD, Gladwell M, et al. The effect of fracture comminution on the reliability and accuracy of radial head sizing. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(3):364-368.

[12] Pavić R, Margetić P, Hnatešen D. Diagnosis of occult radial head and neck fracture in adults. Injury. 2015;46(S6):119-124.

[13] LZwingmann J , Bode G , Hammer T, et al. Radial head prosthesis after radial head and neck fractures-current literature and quality of evidence. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2015;82(3):177-185.

[14] Schnetzke M , Aytac S , Deuss M, et al. Radial head prosthesis in complex elbow dislocations: effect of oversizing and comparison with ORIF. Int Orthop. 2014;38(11):2295-2301.

[15] Pogliacomi F, Schiavi P, Pedrazzini A, et al. Modified Mason type III and IV radial head fractures: results of different surgical treatments. Acta Biomed. 2015;86(3):242-250.

[16] 常小波,汤峰,王勤业,等.手术内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折[J]. 实用骨科杂志,2017,23(1):63-65.

基金项目：杭州市农业与社会发展科研项目库入库项目（20171226Y194）

通讯作者：陈招杰，Email:878730434@qq.com