股骨粗隆间骨折术后早期负重在适宜人群中的效果

股骨粗隆间骨折术后早期负重在适宜人群中的效果

闫波

内蒙古医科大学第二附属医院 内蒙古呼和浩特 010000

摘要：目的文章主要针对股骨粗隆间骨折术后早期负重在适宜人群中的康复疗效进行分析研究。方法2018年4月至2019年12月，本院骨科Evans-JensenⅡ型股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后，且骨折复位符合股内侧皮质阳性支撑(PMCS)的患者45例随机分成对照组(n=22)和试验组(n=23)。对照组于术后6周行耐受性负重，试验组于术后48h内行耐受性负重，均由每次10min、每天3次逐渐递增至每次20min、每天5次，直到骨折临床愈合。比较两组的住院时间、住院费用、骨折临床愈合时间和并发症，术后6周、3个月、6个月比较疼痛视觉模拟评分(VAS)和Harris髋关节评分（主要研究内容下文未提及）。结果试验组住院时间明显短于对照组(t=3.716,P<0.01)；住院费用低于对照组，但无显著性差异(t=1.540,P>0.05)；骨折临床愈合时间显著短于对照组(t=6.248,P<0.001)。试验组并发症发生率低于对照组，但无显著性差异(χ2=2.198,P>0.05)。术后6周、3个月和6个月，两组VAS均无显著性差异(t<1.330,P>0.05)。试验组术后6周Harris髋关节评分显著高于对照组(t=-.115,P<0.001)，两组术后3个月和6个月无显著性差异(|t|<1.799,P>0.05)。结论Ⅱ型股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后，且骨折复位符合PMCS的患者于术后48h内行耐受性负重可减少住院时间，促进骨折愈合和早期髋关节功能的康复。

关键词：股骨粗隆间骨折；负重；康复

引言

股骨粗隆间骨折是髋部骨折的一种，具有较高的发病率，其发病群体多为老年患者，随着我国人口老龄化的不断加重，导致该种疾病的发病呈逐年上升趋势。保守治疗的卧床时间较长，会增加并发症的发生，因此临床中多采用手术内固定的方法治疗股骨粗隆间骨折。其中具有良好生物力学稳定性的股骨近端髓内钉系统内固定是常用的手术方法，但是术后1～2月患者需卧床休息，早期不能自主进行负重锻炼，不负重、晚负重都会阻碍术后骨折的愈合以及关节的功能恢复，降低了治疗的效果。随着研究的不断深入，持续、适当的对骨折端进行应力刺激能够促进骨折的愈合，提出了术后应用下肢可调负重支具辅助锻炼。目前我院已经研制出下肢可调负重支具，并投入临床实际应用。Harris评分是目前广泛应用于髋关节功能评价的客观指标，分数高提示髋关节功能恢复好，反之则功能效果差。本文选用Haaris评分系统，对使用下肢可调支具组与未使用组进行对比，明确功能恢复情况，从而评估支具使用效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月至2018年12月在内蒙古医科大学第二附属医院环骨盆骨科诊断为Evans-JensenⅡ型股骨粗隆间骨折并行PFNA内固定术的患者。纳入标准：①骨折复位符合股内侧皮质阳性支撑(positivemedialcortexsupport,PMCS)的患者；②≥60岁；③受伤前的功能独立性测量(FunctionalInde‐pendenceMeasurement,FIM)≥108分；④签署知情同意书；⑤与手术医师充分沟通，并取得同意。排除标准：①无法配合或拒绝配合；②病理性骨折、陈旧性骨折等；③复合伤；④非首次PFNA手术；⑤并发严重心肺系统、代谢疾病，严重骨质疏松(骨密度测定T值<-2.5并发脆性骨折)等。共入组50例，根据随机数字表采用密封信封方式按1∶1分为对照组和试验组。其中2例由于术后第1天X线复查不符合PMCS骨折复位、1例因术后第1天骨密度检查显示严重骨质疏松、1例因家庭距离太远无法前来复查和1例死亡，最终纳入45例，其中对照组22例，试验组23例。两组性别、年龄、身高、体质量、体质量指数和致伤原因无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

两组患者在股骨粗隆间骨折术后均给予常规的抗炎、抗感染、消肿止痛等治疗。对照组在术后应用常规康复锻炼，方法: 手术后 3 d 指导辅助患者在床上进行肌肉等长收缩、踝膝关节活动等功能锻炼，在手术结束后 1 个月指导患者拄双拐进行完全不负重的下地活动，然后在术后结束后 2～3 个月应用 X 射线片对患者的骨痂生长情况进行检查判断，对符合条件的患肢指导其进行简单的下地负重锻炼，如站立，慢走等。下肢可调负重支具包括调节负重装置、承重装置及压力检测装置。调节负重装置是由 1 空套杆、1螺杆及 1 限位结构组成，套杆端接近于承重装置的中下位置，螺杆端接近与负重装置两端之间，另一端滑动嵌套在套杆一端。弹性件在套杆中，拉应力状态下连接套杆、螺杆，负重装置安装在承重、负重装置两侧。承重装置包括 2 支杆，近地端弯曲，上端直立。负重装置包括 1 较接架及踩踏盒，较接架能载踩踏盒摆动，压力检测装置在踩踏盒中，包括传感器、控制器及报警器。

2结果

2.1住院时间和住院费用试验组住院时间明显短于对照组(P<0.01)，住院费用低于对照组，但无显著性差异(P>0.05)。

2.2骨折临床愈合时间试验组骨折临床愈合时间显著短于对照组(P<0.001)。

2.3并发症对照组1例内固定失败，１例肺部感染，1例伤口感染。试验组１例伤口感染。试验组并发症发生率低于对照组，但无显著性差异(P>0.05)。

2.4VAS评分

两组各时间点VAS评分均无显著差异(P>0.05)。

3讨论

HR是骨科常见术式，需要充分麻醉。但老年患者的身体素质较差，多合并基础病，因此麻醉耐受度较低。全麻虽可实现完全阻滞，但其对认知功能的影响性较大。相比较而言，腰硬联合麻醉的安全性更高，可减少麻醉药物的干扰性，且不会导致呼吸抑制。其具有较佳的肌松效果，小剂量麻醉药便可取得理想疗效，不良反应少。其具有起效快、麻醉效果理想等优势，且不会导致痛感，使患者在类似于自然睡眠的情况下接受手术。由于其属于局部用药，因此不对中枢神经系统产生影响，可保护患者的认知功能。本研究也存在局限，未对纳入标准之外的患者进行探讨，无法明确那些患者是否可以耐受早期负重并从中获益，也无法明确还有什么因素可能影响患者的早期负重。因此，对于老年粗隆间骨折PFNA内固定术后早期负重问题，还有待进一步研究。

参考文献

[1]张志龙，章培峰，徐东伟.手术治疗老年创伤性股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2017，22（6）：1147-1148.

[2]孔令松，贺杰.老年人股骨粗隆间骨折治疗的策略探讨[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（7）：8-10.

[3]王才迈，历剑锋，王铁洲.老年创伤性股骨粗隆间骨折应用不同手术治疗方案治疗效果分析[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：681-683.