循证护理干预在重症急性胰腺炎患者中应用的价值探究

循证护理干预在重症急性胰腺炎患者中应用的价值探究

张伟维

安徽医科大学第一附属医院高新院区急诊重症监护室，安徽 合肥 230000

【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎患者选用循证护理的价值。方法 选2019.01～2020.02区间收治64例重症急性胰腺炎患者研究，均分为两组(随机信封法)，对照组32例选用常规护理，观察组32例选用循证护理，统计两组并发症发生率、临床症状缓解时间、护理效果。结果 观察组临床症状缓解时间短于对照组，数据对比P<0.05。观察组4项护理指标优于对照组，数据对比P<0.05。结论 将循证护理应用在重症急性胰腺炎康复中可缩短临床症状缓解时间，亦可提高患者生活质量，值得借鉴。

【关键词】重症急性胰腺炎；循证护理；腹痛；腹胀；

重症急性胰腺炎(SAP)为常见急腹症，是胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等导致胰腺组织自身消化异常，以腹痛、恶心呕吐、发热等为临床表现，随着病情进展体内分泌大量炎性因子，易继发脏器功能障碍、组织坏死、脓性囊肿等并发症，威胁患者生命。SAP具有病情危重、并发症多、病死率高等特点，入院后多开展手术或非手术方式治疗，虽可缓解病情，但因SAP发病急，部分患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，为改善预后效果需给予其合理有效的护理干预，常规护理缺乏针对性，无法满足SAP患者身心、康复需求，循证护理以循证理念为基础，在实施护理干预前综合分析影响康复效果因素，进而给予针对性护理干预，故本文选择64例重症急性胰腺炎患者研究，对比不同护理方案价值，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入研究64例重症急性胰腺炎患者均选自2019.01～2020.02区间，依据随机信封法分为两组。观察组中男19例，女13例，年龄均值(48.92±6.71)岁；病程均值(32.62±5.42)天；病因：6例酗酒者、9例胆道疾病者、9例暴饮暴食者、8例其他原因者。对照组中男18例，女14例，年龄均值(48.88±6.35)岁；病程均值(32.52±5.34)天；病因：7例酗酒者、8例胆道疾病者、10例暴饮暴食者、7例其他原因者，数据统计P>0.05。

【纳排标准】(1)纳入：①参考《重症急性胰腺炎诊疗指南》确诊者；②存在胰腺出现或坏死者；③血、尿淀粉酶升高者；④经CT检查确诊者；⑤无精神疾病者；⑥无其他脏器组织损伤者；⑦无听力、认知、意识障碍者。(2)排除：①血液系统疾病者；②免疫系统疾病者；③存在认知及听力障碍者；④发生休克者；⑤意识昏迷者；⑥精神系统疾病者；⑦合并免疫缺陷者；⑧临床资料丢失者

1.2 方法

1.2.1常规护理 患者入院后由护理人员遵循护理制度，在给予饮食、用药、健康教育同时，密切监测其病情变化，发现异常情况及时上报医师，配合处理。

1.2.2循证护理 ①病情观察：患者入院后指导其绝对卧床休息，密切监测生命体征、意识、血氧饱和度变化，并加强对高热、黄疸、呼吸困难等症状监测，若发现异常情况及时通知值班医师或主治医师，协助其对症处理。密切观察患者入院治疗过程中是否存在出血倾向，腹部皮肤是否存在青紫、出冷汗、脉细弱、血压下降等休克症状，并注意其呼吸、神志的观察，若发现血氧饱和度下降需及时上报医师处理。定时留取血液标本，监测其血、尿淀粉酶、血糖、电解质变化，并做好动脉血气分析监测。②用药管理：遵循医嘱为患者留置胃肠减压管，持续胃肠减压，并肌注乌司他丁等药物，用药及胃肠减压中增加巡视次数，加强对治疗不良反应的观察、记录，针对持续使用抗乙酰胆碱药物者，需持续观察患者是否存在心动过速、尿潴留等，发现异常及时停止用药。③认知及心理干预：参考视频、PPT、公众号等为患者及其家属讲解SAP发病原因、治疗方案、护理方案等，详细介绍遵医嘱用药、禁食对控制病情重要性，并通过积极沟通、交流，给予其安抚、鼓励，提高其治疗信心，在工作之余护理人员需多进入病室与患者沟通，耐心倾听其想法、解答其疑惑。④饮食护理：定期询问患者腹痛持续时间、性质，参考VAS量表评价疼痛程度，并将评价结果上报医师，遵医嘱给予镇痛护理，与此同时针对疼痛明显者，需禁食禁水1～3天，病情较重者采用胃肠减压方案，禁食期间可由静脉补充营养，确保机体水电解质平衡，待患者腹痛、呕吐等症状缓解后给予患者少量、低蛋白、低糖、低脂流质饮食，而后逐渐向普食过度。

1.3 观察指标　①护理效果：生活质量(参考QOL评估)、护理满意度(参考医院下发“满意度调查表”)、心理状态(参考SDS、SAS量表评估)。②评价两组恶心呕吐、发热、血胰酶等临床症状缓解时间及排气时间。

1.4 统计学方法　采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以(x±s)表示，t检验；计数资料以n、%表示，χ²检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1统计两组临床症状缓解时间观察组4项临床症状缓解时间低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1　临床症状缓解时间[(x±s)d]

2.2护理效果　护理前两组各护理指标对比无差异，护理后观察组护理满意度、生活质量高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2　护理效果[(x±s)分]

3　讨论

目前尚未明确SAP致病原因，临床大部分学者认为饮食、生活习惯、胆道疾病、代谢疾病等与SAP密切相关，据统计SAP死亡率高达20%，继发并发症率高达50%，为避免病情持续进展影响预后效果，需在治疗同时采取有效护理干预措施。临床针对SAP患者多采用禁食、镇痛、胃肠减压等非手术方案治疗，常规护理仅在患者治疗中加强病情观察，饮食及用药指导，无法满足其身心需求，且常规护理被动性较强，这是其无法获得临床青睐主要原因。

本研究结果证实循证护理可在缓解病情同时，改善预后效果及生活质量，分析：(1)循证护理作为新型护理模式，通过提出循证问题、明确循证依据，结合患者基础情况制定针对性护理方案，为确保护理证据科学性、可靠性，尽可能选择北大核心期刊资料。(2)循证护理严格遵循“以人为本”护理理念，在护理实施前由护士长对各护理人员进行系统培训，提高其专业能力，并为患者提供全面、标准的护理服务，再者循证护理以科学资料为依据，可增加患者及其家属依从性，护理中加强与患者及其家属沟通，及时对治疗、住院中产生的负性情绪进行疏导，提高其配合程度。(3)循证护理实施中加强医护之间的协调，常规护理医护关系是命令与服从式，循证护理可建立丰富、独立的护理体系，转变服从式医护关系，提高患者满意度。

综上，将循证护理应用在重症急性胰腺炎患者治疗中效果显著，值得借鉴。

参考文献

[1]王淑敏,温雅,晋忠会.急性重症胰腺炎患者行床旁血液净化的综合护理干预效果[J].航空航天医学杂志,2020,31(06):763-764.

[2]孙莹.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用观察[J].中国实用医药,2020,15(17):171-173.