输尿管软镜在治疗输尿管上段结石中的应用研究

输尿管软镜在 治疗输尿管上段结石 中的应用研究

郑文峰

西安凤城医院 陕西西安 710016

【摘要】本文目的在于分析经尿道输尿管软镜钬激光在治疗输尿管上段结石中的重要临床应用价值。方法抽取2018年6月20日—2020年6月19日我院收治的输尿管上段结石患者100例，100例患者作为临床研究调查对象,将其随机分为两组，50例经尿道输尿管硬镜气压弹道碎石治疗作为对照组，50例经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗作为观察组，对比2组患者的手术治疗时间、手术成功率、术中出血、清石率等。结果与对照组相比，观察组患者的手术时间平均43.4分钟，手术成功率92.00%，清石率93.5%。对照组患者的手术时间平均54.1分钟，手术成功率84.00%,清石率74.10%。综合观察后两组治疗患者手术时间有差异，术中出血量有差异，手术成功率及清石率观察组均明显高于对照组,差异明显(p<0.05)；结论针对患者输尿管上段结石，经尿道输尿管软镜钬激光手术治疗成功率高,结石粉碎更小，结石更易排出，清石率高可有效治疗减少并发症,加快患者康复,值得专家推荐。

【关键词】输尿管软镜；输尿管上段结石；临床应用

近年来,在我国泌尿外科学领域，疾病临床诊断治疗中各类微创腔镜治疗技术的广泛应用,已成为我国泌尿外科行业发展的一个重点技术方向及研究热点。输尿管软镜的广泛应用有效率地弥补了传统开放手术及经尿道输尿管硬镜治疗输尿管上段结石的明显不足,并随着医疗电子及光学治疗技术的不断发展,输尿管软镜的设计制造技术水平也越来越高,输尿管软镜技术配合钬激光碎石术，已经发展成为输尿管上段结石诊断治疗的重要技术手段,适应性验证及技术应用领域范围也在不断扩大^[1]。

1资料与方法

抽取2018年6月20日—2020年6月20日我院收治的上尿路结石患者100例，作为临床研究调查对象,将其随机按组分为临床对照组和临床观察组,各50例。对照组接受经尿道输尿管硬镜气压弹道治疗输尿管上段结石。术前CT明确判断患者结石体积大小与治疗位置，术前评估可进行经尿道输尿管硬镜气压弹道碎石术,患者全麻或高位硬外麻醉，截石位。常规消毒后并铺无菌单，连接好输尿管硬镜、光源、监视器,经尿道输尿管硬镜进入膀胱，找到目标侧输尿道开口，置入斑马导丝，硬镜进入输尿管（5例输尿管纤细，进镜失败；3例出血较多，没有视野无法碎石，均留置双J管，二次手术）。患者头高脚低约15°,调小水压，输尿管镜缓慢推进接近输尿管上段结石，气压弹道碎石，虽然头高脚低，由于有时视野不清冲水压力过大，弹道碎石冲击力大，结石未彻底粉碎，结石逃逸至夹角较大肾盏，难以寻找，造成术后结石残留。有时粘膜出血不止，没有视野，无法碎石，留置双J管等待二次手术。碎石结束放置导丝，留置F6双J管，患者需留置双J管1月，留置尿管1~3天。同时还要给予患者相应的抗感染药物，预防或抗感染治疗。手术后3d天期间均行一次腹部平片检查,观察双J管位置，术后1月行CT检查，了解结石清除情况，观察手术治疗后的效果,术后1个月左右拔除输尿管内双J管。本组患者1月后CT提示12例患者结石残留，清石率71.4%。观察组患者同样术前CT明确判断患者结石体积大小与治疗位置，术前评估可进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术。患者全麻或高位硬外麻醉，截石位。常规消毒后并铺无菌单。接好输尿管软镜、光源、监视器,经尿道输尿管硬镜进入膀胱，找到目标侧输尿道开口，置入斑马导丝，退出硬镜，沿导丝小心置入输尿管软镜鞘，注意宁浅勿深，输尿管软镜进入输尿管软镜鞘，向上推进输尿管上段寻找结石（3例输尿管纤细，进镜失败；1例出血较多，没有视野无法碎石，均留置双J管，二次手术）。用200μm激光对结石进行激光碎石，由于有时视野不清冲水压力过大，结石未彻底粉碎，结石逃逸至肾盏，软镜进入肾盂肾盏找到结石激光粉碎，基本都可找到结石将其粉碎，有时结石掉入下盏，结石粉碎也难以排出，造成术后结石残留。术中明显可见激光碎石，结石移动范围小，结石更容易粉碎，并且甚至粉末化。有时粘膜出血不止，没有视野，无法碎石。碎石结束放置导丝，碎石结束放置导丝，留置F6双J管，患者需留置双J管1月，留置尿管1~3天。同时还要给予患者相应的抗感染药物，预防或抗感染治疗。手术后3d天期间均行一次腹部平片检查,观察双J管位置，术后1月行CT检查，了解结石清除情况，观察手术治疗后的效果,术后1个月左右拔除输尿管内双J管。本组患者1月后CT提示3例患者肾下盏结石残留，清石率93.5%。

观察2组病例患者治疗手术时间、清石率、手术成功率、术中出血、住院治疗持续时间及术后并发症等发生情况。

2结果

2.1 2组患者手术治疗效果比较，手术成功指进镜顺利，可找到结石，虽有出血但不影响碎石。输尿管硬镜弹道碎石，冲击力大，结石容易逃逸，硬镜无法找到逃逸至夹角较大的肾盏内结石。输尿管软镜钬激光碎石，冲击力小，结石不容易移动，逃逸至肾盏内的结石也可以找到粉碎。观察组成功率为92.00%,高于对照组的84.00%,差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术治疗效果比较例（%）

3讨论

经尿道输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石，弹道冲击力大、容易导致输尿管粘膜出血，有时出血明显，无视野，无法碎石，并且结石不易击碎，容易引起结石逃逸至肾盂肾盏，一旦进入夹角较大肾盏，结石无法寻找击碎，导致术后结石残留。经尿道输尿管软镜钬激光治疗输尿管上段结石，有研究表明，对上尿路结石的治疗成功率高，粉碎效率高，不担心结石逃逸至肾盂及肾盏，可在短期内集中能量粉碎结石，对上尿路结石病人采用钬激光疗法，不仅可击破结石，还可切割病变组织，止血，可有效地减少并发症^[2]。临床上对上尿道结石病人进行输尿管软镜与钬激光碎石术的治疗，应选择在肾上盏或中盏内无严重积水的结石，而对于肾下盏内有结石的病人，输尿道软镜弯曲角度大大降低，影响破碎率。因此，在使用输尿管软镜来治疗尿路结石的时候，应该尽量将结石移至肾上盏或中盏，以提高碎石排石的成功率。开放术带来巨大的创伤相比较为明显，输尿管硬镜不能弯曲，结石逃逸至肾盏，无法寻找。输尿管软镜配合钬激光碎石术优势明显^[3]。输尿管软镜镜身可主动弯曲，进入各肾盏内，显著扩大了手术的视野，便于处理分散在其它肾盏内的结石，提高了结石的清除率。其适用证广，并发症较少，创伤性较小，安全有效，住院时间短。在临床医生和患者中，广受欢迎。在这项研究中，对照组实施经尿道输尿管硬镜气压弹道治疗输尿管上段结石，观察组实施经尿道输尿管软镜钬激光治疗输尿管上段结石，结果表明观察组治疗的手术成功率92.00%，高于84.00%的对照小组；观察组的清石率93.5%，更是远远高于71.4%的对照组( p <0.05)。观察组的手术时间、出血量以及不良症状的发生都比对照组低。对于输尿管上段结石病人采用输尿管软镜钬激光碎石治疗，手术成功率高，清石率高。总之，应用输尿管软镜手术治疗上尿路结石也具有明显的治疗优势，减少术中的尿路出血，缩短手术时间，降低并发症，并且具有较高的手术安全性，值得临床研究推广。

参考文献:

[1]李天，孙祥宙，盛明，等.输尿管软镜负压鞘在输尿管软镜治疗感染性肾结石术中的应用[J].实用医学杂志，2018，34（1）：79-82.

作者简介：郑文峰，汉，男，19730628，陕西潼关，泌尿外科，副主任医师。