甲状腺瘤患者术后如何护理？

甲状腺瘤患者术后如何护理？

李良登

德阳市人民医院 四川德阳 618000

甲状腺瘤属于头颈部肿瘤，高发于老年人群体，临床特点主要为并发症多且死亡率高。对于该病，临床通常在确诊后尽快为患者采取对症治疗，而手术正是治疗甲状腺瘤的常用手段之一，其不仅可以获得患者的病理组织，转交实验室进行良恶性判断，还可以通过切除病灶来避免病情的继续恶化。但需要注意的是，甲状腺瘤手术所采取的麻醉处理方式不同于一般手术，一些操作也具有鲜明的特殊性，若是术中采取了不当的操作，很容易使患者发生血压升高或心率加快等应激反应，使患者面临更高的手术风险。而围手术期护理可以在一定程度上减少应激反应的出现，提高患者的手术成功率，使其具有更好的预后结果。本文试分析甲状腺瘤手术患者的术后护理措施。

一、体位护理

患者的手术切口位于颈部，术后医护人员应该为患者保持平卧姿势并且头应该向一侧偏，同时在头两侧还应该以沙袋进行固定，以限制患者头部不会做出较大的幅度转动，以免切口开裂，导致出血。

二、生命体征监测

与许多手术一样，甲状腺瘤手术患者也应该在术中接受严密的生命体征监测，血氧饱和度、呼吸频率、血压以及体温等都是必须监测的生命体征，这些指标直接关系到患者的术后生命安全。若是一旦发现出现异常，一定要及时告知医生进行处理。除此之外，床旁还应该准备吸痰装置与气管切开包，以便突发事件发生后可以及时进行处理。若是出现甲亢危象及其他并发症，可以利用相关物品进行第一时间处理。

三、手术切口护理

手术切口在术后暂时不要完全包扎，而是应该先完全暴露，医护人员观察切口是否渗血、渗液，无论是否存在渗血或渗液，敷料都要每日在无菌操作下更换，同时切口周围存在的分泌物应以无菌棉球进行清洁，并且还应以5%碘伏棉球为切口及距离切口5cm范围以内的皮肤进行消毒，在切口上涂抹红霉素软膏，厚度0.1cm左右，这样可以最大程度避免感染发生。若患者需要外出，则要为其保护好切口，不得有紫外线照射。

四、引流管护理

引流管需要妥善固定，合理规划其走行，以免因患者翻身等原因而脱落。引流液的颜色和量必须要密切观察、准确记录，若每日引流量少于10mL，可停止引流并将引流管拔除；若引流液颜色较深，则有可能是感染，要及时为患者使用抗生素。在引流管拔除后，患者可以在医护人员的指导下进行颈部的简单运动。

五、饮食护理

从术毕开始的6小时内，不得为患者安排任何食物或水，若患者感到非常渴，可使用无菌棉签蘸取一些纯净水，擦拭患者嘴唇或上颚，以缓解其口渴感。待术后6小时之后，可为患者恢复饮食，但此时患者仅可进食少量的流食或水，但量依然不可过多。待进食时不发生呛咳，此时代表患者麻醉效果完全消退，可为患者恢复正常饮食，安排富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，鼓励患者多饮水，如此有有助于患者术后切口的愈合，避免发生便秘等并发症。当然，肉蛋类食物和奶制品要限制摄入，以免导致胀气，引发不适。此外，进食时患者应采取端坐的姿势，进食前应对肠道先进行一定程度的按摩，有助于提高肠蠕动能力，加快消化。

六、并发症护理

（一）呼吸困难、窒息

进行性呼吸困难与窒息是甲状腺瘤患者术后最危险的并发症之一，导致该并发症发生的原因主要是手术切口出血、喉头水肿、气管塌陷或双侧喉返神经损伤。对于因手术切口出血导致的呼吸困难与窒息，一旦发现便要给予床边抢救，医生将切口处的缝线切开，确保切口敞开，随后将其中的血肿彻底清除，将出血的血管进行结扎，并未患者吸氧，一般半小时左右便可以缓解。对于因喉头水肿导致的呼吸困难与窒息，应在医嘱要求下为患者大剂量使用激素类药物，如地塞米松，经过一段时间的静注后可缓解，若用后依然长时间未缓解，则要为患者采取气管切开或环甲膜穿刺术进行治疗。对于因气管塌陷导致的呼吸困难与窒息，考虑到肿大的甲状腺长期压迫气管壁导致软化的气管壁得不到支撑而塌陷，使得气体难以通过，可以通过切除大部分的甲状腺腺体来解除气管壁受到的压迫，改善气管塌陷的状况。

（二）神经损伤

甲状腺所处的位置较为特殊，空间解剖关系非常复杂，周围分布有大量的血管和神经，若是术中操作不当，很容易使周围的血管与神经受到损伤，而喉返神经损伤正是甲状腺瘤手术最容易出现的一种并发症。据调查，在甲状腺瘤手术中，约有0.5%的患者发生喉返神经损伤，导致患者发生喉返神经损伤的原因主要是术中钳夹、缝扎、牵拉等动作幅度过大或力量过强，还有少数患者发生喉返神经损伤的原因是血肿压迫。除了喉返神经，喉上神经也有可能在甲状腺瘤手术中出现损伤，而这种神经可以分为内支和外支，即感觉支和运动支，若是术中发生损伤，患者很容易在术后出现声带松弛、声音嘶哑、禁食禁水时易呛咳等并发症。

首先，对于喉上神经损伤和喉返神经损伤，应在说鼓励患者发音，若发现患者声音降低或声音嘶哑，则考虑是神经损伤，应为其尽早进行对症治疗。其次，神经损伤原因决定了神经损伤的暂时的还是永久的，一般缝扎导致的神经损伤都是永久的，而牵拉、血肿压迫导致的神经损伤者大多是暂时的，不必进行特殊处理，3到6个月便可恢复正常。