外剥内注肛垫回缩固定术治疗混合痔的临床研究

外剥内注肛垫回缩固定术治疗混合痔的临床研究

雷庆华

四川省达州市通川区中医院 达州市通川 635000

[摘要] 目的：研究外剥内注肛垫回缩固定术治疗混合痔的临床效果。方法：从2019年3月至2020年6月间，我院收治的混合痔患者中选取72例，数表法随机分成两组：对照组、试验组均为36例，分别实施外剥内扎术、外剥内注肛垫回缩固定术。评估术后肛周水肿程度和疼痛程度，观察精细排便功能。结果：两组患者术后1d的肛周水肿评分、疼痛评分相近（P＞0.05）；但术后3d和7d，试验组评分均明显低于对照组（P＜0.05）。试验组精细排便功能正常率为100.00%，高于对照组的86.11%，有显著性差异（P＜0.05）。结论：针对混合痔患者，实施外剥内注肛垫回缩固定术能恢复肛垫解剖结构，减轻疼痛程度、改善排便功能，具有推广价值。

关键词：混合痔；外剥内扎术；肛垫回缩固定术；排便功能

Clinical study on the treatment of mixed hemorrhoids by external stripping and internal injection of anal pad retraction

Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tongchuan District, Dazhou city, Sichuan Province, 635000, Lei Qinghua

[Abstract] Objective: To study the clinical effect of external stripping and internal injection of anal pad retraction in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods: From March 2019 to June 2020, 72 patients with mixed hemorrhoids admitted to our hospital were randomly pided into two groups by the number table method: the control group and the experimental group were both 36 patients. External stripping and internal ligation, and external stripping and internal injection of anal pad retraction fixation were performed respectively. The degree of perianal edema and pain were evaluated, and the function of fine defecation was observed. Results: perianal edema score and pain score were similar in the two groups 1 day after operation (P > 0.05). However, the scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group on 3d and 7d after surgery (P < 0.05). The normal rate of fine defecation function in the experimental group was 100.00%, higher than 86.11% in the control group, with a significant difference (P < 0.05). Conclusion: For patients with mixed hemorrhoids, external exfoliation and internal injection of anal pad retraction fixation can restore the anatomical structure of the anal pad, reduce pain, improve the function of defecation, and has the value of promotion.

Key words: mixed hemorrhoids; External stripping and internal ligation; Anal retraction and fixation; Defecation function

混合痔是在肛门同一方向上存在内痔和外痔，症状表现为肛门肿块脱出，伴有疼痛、便血、瘙痒、肛门坠胀等情况^[1]。目前治疗以手术为主，常见术式有外剥内扎术、痔上黏膜环切吻合术，应结合患者实际情况选择。本研究选取72例混合痔患者作为对象，探讨了外剥内注肛垫回缩固定术的治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 从2019年3月至2020年6月间，我院收治的混合痔患者中选取72例，采用随机数表法划分为对照组、试验组两个组别，均为36例。对照组中，有16例是男性患者，有20例是女性患者，构成比为44.44%、55.56%；最小的患者有18岁、最大的患者有63岁，计算平均值为（41.53±12.80）岁；病程3-22个月，平均病程（12.45±3.76）个月。试验组中，有15例是男性患者，有21例是女性患者，构成比为41.67%、58.33%；最小的患者有19岁、最大的患者有64岁，计算平均值为（42.63±11.59）岁；病程3-24个月，平均病程（11.86±3.75）个月。两组临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳排标准 (1)纳入要求^[2]：经直肠指诊或镜检确诊，符合手术指征；临床资料真实完整，对本研究有正确认识，在同意书上签字。(2)排除患者：凝血功能异常，妊娠哺乳期女性，合并其他肛肠疾病或恶性肿瘤等。

1.3 方法 对照组行外剥内扎术。试验组行外剥内注肛垫回缩固定术，操作如下：指导患者取截石位，予腰硬联合麻醉，充分暴露术区，扩张肛门并使用肛门镜检查，确定痔核的部位、大小、数量。(1)处理内痔。在直肠下段扇形注射20ml消痔灵注射液，促使肛垫回缩固定。充分暴露出内痔和痔核，使用细长针斜向刺入粘膜下层，注射消痔灵注射液，促使痔核膨胀硬化、黏膜颜色变白，达到治疗效果。(2)处理外痔。使用手术刀在外痔赘皮下缘做一个小切口，钝性剥除皮下组织和曲张静脉，向肛内方向游离，靠近齿状线处收口成为倒V型。最后使用1号线间断缝合创面，检查无出血即可使用纱布加压包扎，预防性使用抗生素。

1.4 观察指标 (1)术后1d、3d和7d，定期观察肛周水肿程度，无水肿计0分，水肿面积＜25%计2分，水肿面积在25%-50%之间计4分。采用VAS量表^[3]定期评价疼痛程度，分值范围0-10分，疼痛越严重、得分就越高。(2)观察患者精细排便功能恢复情况^[4]，正常的标准是：大便、排气、肠液均正常；部分失禁的标准是：对肠气、稀便控制不佳，偶尔污染内裤；完全失禁的标准是：对成形大便不能控制。

1.5 统计学处理 利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。排便功能正常率的表示形式是（例数，百分率），各类评分的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ²检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。

2结果

2.1 肛周水肿评分比较 数据显示，两组患者术后1d的肛周水肿评分相近（P＞0.05）；但术后3d和7d，试验组评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术后肛周水肿评分比较 （分,x±s）

2.2 疼痛程度评分比较 数据显示，两组患者术后1d的VAS评分相近（P＞0.05）；但术后3d和7d，试验组评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 患者术后疼痛程度评分比较 （分,x±s）

2.3 精细排便功能比较 试验组患者中，精细排便功能正常36例（100.00%），没有部分失禁或完全失禁病例；对照组患者中，精细排便功能正常31例（86.11%），部分失禁5例（13.89%），没有完全失禁病例。可见，试验组精细排便功能正常率高于对照组，有显著性差异（χ²=5.373，P=0.020）。

3讨论

流行病学显示，痔疮是常见的肛肠疾病，混合痔占比约为22.8%，女性患者多于男性^[5]。手术治疗时，外剥内扎术是在痔核根部结扎并切除，能消除疼痛和出血等症状；但术中需要切除部分肛垫，一方面会影响肛门对粪便的控制能力，另一方面会增加并发症风险，例如尿潴留、肛周水肿等。寻找一种更加安全有效的手术方式，进一步改善手术指标，成为临床医师的研究重点。

文章以72例患者为对象，分析了外剥内注肛垫回缩固定术的应用效果。第一，该手术实施过程中，完整保留肛垫组织，既能维持正常的生理功能，又能避免发生肛管狭窄等情况。第二，外剥内注则是采用中医理论，使用消痔灵注射液，具有止血、解毒、收敛涩肠的作用，能阻断血液供应，促使痔核缩小、坏死。第三，注射治疗能避免过多结扎，对肛垫、肛管皮肤的损伤小，可消除或减轻组织水肿，为术后恢复创造有利条件。文中数据显示，试验组术后3d和7d和肛周水肿评分、疼痛评分均低于对照组，精细排便功能正常优于对照组，差异有统计学意义，说明该手术方式能减轻术后肿胀和疼痛情况，有助于加快排便功能恢复，改善患者的生活质量。夏佳毅^[6]针对60例混合痔患者进行研究，结果显示外剥内注肛垫回缩固定术组患者创口愈合率达到100%，高于外剥内扎术组的83.4%；在疼痛程度、肛缘水肿程度、肛管静息压等指标上，前者均优于后者，和本次研究结果基本一致，可证实外剥内注肛垫回缩固定术的优势。

综上，针对混合痔患者，实施外剥内注肛垫回缩固定术能恢复肛垫解剖结构，减轻疼痛程度、改善排便功能，具有推广价值。

参考文献

[1]黄玉宝,陈至玉,周雄.RPH与PPH分别联合外剥内扎术治疗中重度混合痔高龄患者的手术分析[J].岭南现代临床外科,2020,20(4):448-451,455.

[2]曾智.环状混合痔传统手术切除与PPH手术治疗的临床对照[J].数理医药学杂志,2020,33(8):1147-1148.

[3]谢高鹏.肛瘘伴混合痔应用手术治疗的效果研究[J].糖尿病天地,2020,17(8):153.

[4]凌怡庭,邱敏,陈振伟,等.保留皮肤痔核切除加原位肛管皮肤重建手术治疗环状混合痔的效果观察[J].浙江医学,2020,42(13):1417-1419,1423,后插3.

[5]林国良,欧阳辉,林汉弟.重度混合痔合并低位肛瘘一期手术根治联合中药坐浴临床效果观察[J].中国实用医药,2020,15(23):151-153.

[6]夏佳毅,刘访,李志,等.外剥内注肛垫回缩固定术治疗混合痔的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(12):1443-1445.