持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值

持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值

王林

杭州市富阳区中医院 浙江杭州 311400

摘要：目的探讨采用血液净化办法治疗急性肾功能衰竭(ARF)的临床效果。方法选取从2012年4月～2018年4月我院收治的因不同病因导致的150例ARF患者作为观察对象，将其随机均分为对照组与观察组。对照组给予急性肾衰竭的常规治疗;实验组在常规治疗的基础上，多加持续血液净化治疗。对两组的治疗效果进行分析比较。结果观察组75例中死亡11例(14.7%);对照组75例中死亡36例(48%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对ARF患者早期行血液净化治疗，并根据病情需要采用合适的血液净化方式，有效降低病死率，提高了治愈率。

关键词：血液净化；肾内科；治疗；

引言

肾脏病是常见病和多发病，随着病程进展会发展为尿毒症，成为心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后，又一种威胁人类健康的重要疾病，防治肾脏病成为全球性的公共卫生问题。肾内科疾病不仅病情多样，而且严重损害肾功能，影响患者的心理状态^[1]。相关研究称，临床治疗期间实施血液净化，能进一步改善疗效，提高患者的生存质量^[2]。基于此，文中选取150例患者作为对象，实施持续血液净化获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:2012年4月～2018年4月我院收治的因不同病因导致的150例ARF患者，男102例，女48例，年龄45～78.5岁，平均52.8岁。急性食物中毒54例，感染性休克致ARF 40例，挤压综合征7例，梗阻性肾病20例，药物间质性肾炎18例，蜂毒11例。将全部患者随机均分为对照组与实验组。两组的性别、年龄以及病况等情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1常规治疗对实验组和对照组患者均进行常规治疗：维持患者体液的平衡，严防高血钾、酸中毒、感染的发生，对可逆性因素进行纠正,合理控制饮食等。1.2.2间歇性血液净化对照组进行间歇性血液净化，即在患者临时性股静脉或者颈内脉放置双腔管，建立血管通路，透析液选择盐酸氢盐，时间控制在4h/日，间歇性血液净化期间，对患者的心率、脉搏、意识状态等进行严密的观察，发现异常，及时处理。1.2.3持续性血液净化除了要对实验组患者进行间歇性血液净化（次数为4-19次）外，还基于患者的实际情况分别进行连续性的肾脏替代治疗，采用肝素进行抗凝，使用剂量为0.5mg/kg，对出血者，适当减少使用剂量，血液净化时，血泵的转速为200ml/min，24h置换量为1-1.5L/Kg。

1.4观察指标

(1)治疗前后，监测患者的肾功能指标，以尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）为代表，正常参考值：UA为95～440μmol/L，Scr为44～133μmol/L，BUN为2.9～7.5mmol/L。(2)比较患者治疗后的炎症因子水平，包括白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），正常参考值[5]：IL-6为0.373～0.463ng/L，CRP为＜8.2mg/L，TNF-α为0.74～1.54ng/ml。(3)观察综合疗效，判定标准如下：显效：肾功能指标恢复正常，临床症状消失；好转：肾功能指标明显改善，临床症状减轻或基本消失；无效：肾功能指标异常，临床症状依然存在或加重，或患者死亡。

1.5统计学处理

利用SPSS 20.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ2检验；计量类资料以（xˉ±s）表示，进行t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

经治疗后，对照组痊愈35例(46.7%)，好转30例(40%)，死亡10例(13.3%);实验组痊愈46例(61.3%)，好转26例(34.6%)，死亡3例(47.33%)，两组的病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

血液净化是一种常见的临床治疗方法，将其应用在临床疾病的治疗中，可以在短时间内使患者的水电解质紊乱得以纠正，可以将存在于体内的代谢产物清除掉，使机体内环境维持平衡状态。虽然间歇性血液净化在肾内科临床治疗中的应用较为常见，有助于清除存在的有毒物质，将多余的水分排出体外，使酸中毒得以纠正，不过这种方法引起血流动力学不稳定的可能性比较大。而持续性血液净化可以持续地等渗缓慢地清除存在于患者机体内的多余水分，使水电解质平衡得以有效的维持，且可以有效保证血流动力学具有良好的稳定性，减少不良后果的发生^[3]。不过需要严格把控适应证：血肌酐在442μmol/L及其以上，尿素氮在21mmol/L及其以上，两天内无尿或少尿，存在肺水肿先兆和脑水肿先兆，与尿毒症诊断标准相符合，存在酸性中毒的临床症状。对比研究中，接受间歇性血液净化的组别是观察组，接受持续性血液净化的组别是实验组，比较治疗前后观察组和对照组患者的血肌酐和尿素氮发现：治疗前，在血肌酐和尿素氮上实验组和对照组患者之间无统计学差异（P>0.05）；治疗后，在血肌酐和尿素氮上实验组和对照组患者之间存在统计学差异（P<0.05），且实验组患者的血肌酐和尿素氮均比组患者的血肌酐和尿素氮低。综上所述，持续性血液净化疗法应用在肾内科，尤其是应用在急性肾功能衰竭的临床治疗中有助于降低血肌酐和尿素氮，有助于维持血液动力学的稳定性，降低死亡率，所发挥的治疗作用优于间歇性血液净化疗法，应尽可能予以连续性血液净化治疗，促进肾功能恢复。

参考文献

[1] 李海剑,刘慧,张红霞等.连续性血液净化与普通血液透析在老年急性肾衰竭患者中的对照研究[J].现代预防医学,2012,39(11):2860-2862.

[2] 官计,赵庆华,张捷等.连续性血液净化在老年感染性休克致急性肾衰竭中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1182-1184.

[3] 孟晓燕,黄向阳,谭鹤长等.持续低效血液透析联合血液灌流与连续性血液净化治疗脓毒症急性肾损伤的疗效对比[J].中国急救医学,2014,(12):1061-1063,1064.

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