肝硬化并发症的护理研究及进展分析

肝硬化并发症的护理研究及进展分析

楼抒敏

浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000

摘要：分析总结了肝硬化常见的并发症临床护理，从而帮助临床护理工作者有效掌握肝硬化患者的并发症护理，从而采取科学有效的护理方案，提高病人的存活率，减轻病人的痛苦。

关键词：肝硬化；并发症；护理；研究进展

一、对症护理

（一）消化道出血

这是肝硬化最常见的并发症，病死率最高达到了50%。这种并发症有出血量大、病情危急的特征。如果护理不当或者抢救不够及时，那么很可能出现生命危险^[1]。所以对肝硬化消化道出血进行有效的护理，能够改善病患生存率。

1.病情观察

观察病患的表皮温度、脉搏、血压、末梢循环、意识、呼吸、尿量、呕血等情况。观察其便血的颜色与形状，判断消化道出血的情况^[2]。出现黑便，说明出血量达到了50毫升-80毫升。出现呕血，说明胃内积血达到了250毫升-300毫升^[3]。血压与脉搏情况能够显示出血量。如果病患出血量过多，需要每15分钟测量一次脉搏与血压。应当留置导尿管，对每小时尿量以及二十四小时的尿量进行观察，从而对血容量进行判断。如果患者出现冷汗、头晕、心悸等状况，需要及时汇报医生。护士需要对病人情绪进行安抚，让病人保持安静。针对呕血的患者，应当侧卧位，并且将床头抬高10度-15度，防止误吸的发生^[4]。

2.为患者补充血容量

对于消化道大出血的出现，需要及时的补充血容量。应当迅速的对患者血型进行检查，并且配血。尽快建立静脉通道进行血容量的补充。通常情况下选双侧上臂血管来穿刺，必须避开关节、神经等位置。在配血时，可以先进行葡萄糖、氯化钠的注射^[5]。如果失血量较多，应当输入血浆、羟乙基淀粉酶等胶体扩容剂。输血能够改善失血性周围循环衰竭。通常情况下需要注入浓缩红细胞，输血时需要注意血液的新鲜度，库存血液的氨量过高，可能会导致肝性脑病。在输液时，需要关注病患的血压与尿量。结合病患的病情，来调解输液速度，输液需要注重晶体与胶体的配合，对出入量进行持续记录^[6]。不但要确保液体的充足，还应当杜绝由于输液过快而导致的急性肺水肿。给患者持续性的提供低流量氧气，避免低氧血症的出现。

3.局部止血药的应用

常用止血药包括去甲肾上腺素、凝血酶、组织胶等，在运用这些药物时，需要将胃液抽出，并且将凝血酶与甲肾上腺素灌入消化道，从而使局部血管收缩，减少出血量^[7]。

4.内镜下止血护理

通过内镜来治疗消化道出血有着非常强的安全性。在手术前期阶段需要准备充足，应当完善检查、补充血容量，需要将可能会出现的并发症告知患者，手术过程中需要对病患的生命体征进行监测，使患者处于舒适的体位。在行内镜检查过程中，需要分散病人的其注意力，降低其恶心感，内镜过程中需要对其生命体征进行观察。在手术后的一到两天内，需要对病人的出血状况与生命体征进行持续观测，禁止饮食^[8]。

（二）肝性脑病

1.病情观察

需要对肝性脑病的早期症状予以严密的监控，比如病人在近期理解能力与记忆能力的减退、冷漠、行为异常、扑翼性震颤等。在病人入院过程中，护士需要对其日常行为习惯、语言习惯进行综合的评估，在护理过程中要与病患深入交流。针对患者性格、情绪、行为的异常，以及思维认知能力的改变，需要及时的发现。需要定期采取刺激与唤醒的方式对患者的意识障碍进行评估，对患者瞳孔变化与生命体征进行检测^[9]。肝性脑病患者早期症状不易察觉，护士需要仔细观察病人的生活指标，及时汇报医师。对家属进行有效的指导，尽早发现尽早干预。

2.加强临床护理

应当安排专人进行护理，对病人定向力进行训练。通过亲属探视、回忆、音乐、电视、报纸等进行环境刺激。如病人情绪过于烦躁，需要加强安全保护，必要时可以使用约束带，防止坠床。病人清醒之后，需要宽慰病人的心理，讲解病情发生的原因，不能嘲笑病人的怪异行为，需要尊重病人。

（三）肝肾综合征

1.绝对卧床休息

病患的免疫力往往低下，体质虚弱，并且大多数伴随着腹腔积液。因此，病人务必要卧床休息，采取半卧位或者侧卧位，避免平卧。这样可以减少腹腔积液对肾血管的挤压，从而延缓肾衰竭症状的出现。

2.对病人生命体征进行严密监控

持续巡查病房，如果病人出现生命体征问题，需要及时汇报医师。应当严密的监事其输液量、饮食饮水量，对其尿液的颜色与比重进行观察，持续的对病人体重与腰围进行测量^[10]。病人体重减轻的过程中，也应当减少利尿剂的使用量。

3.预防自发性腹膜炎

患者免疫力低，肠道淤血、菌群失调，细菌容易渗入门静脉，从而导致胆道与泌尿道的感染，还会引发败血症与腹膜炎。假如病人短时间内黄恒过于严重，腹腔积液增多，腹部有反跳痛与压痛，外周血白细胞增多、发热。很有可能是自发性腹膜炎，应当选用对肝肾毒副作用不大的抗生素，并且结合患者肾功能来调解用量

^[11]。

二、饮食护理

肝硬化病患往往没有食欲，消化能力低下，所以需要确保病患饮食的合理性，保证营养。由于病患肝功能严重受损，因此对饮食要求较高，应避免高动物蛋白的摄入，需要多摄入植物蛋白。在分配蛋白质的过程中，需要对病患的病情进行观察。香蕉、橘子等水果能够保证病人大便通畅。可以补充适量的维生素K、维生素B₂、维生素C以及嗜酸乳杆菌等。病人如果出现腹泻、呕吐的情况，需要通过香蕉、苹果汁、橙汁等来补充钾元素。减少铁元素的摄入。对于腹腔积液的病患，需要严格控制水与钠的摄入。饮食需要清淡，切忌生冷食物、油炸食物与辛辣食物。

三、结语

病人病程较长，并且反复发作，病患内心焦虑且痛苦，很容易增加病患的心理负担，让病人产生强烈的负面情绪，影响治疗。所以，护士需要密切的关注病人的心理状况，与病患进行良好互动，将疾病的相关知识介绍给病患，讲解成功治疗的案例，提高病人战胜病魔的信心，让病患积极的配合治疗。

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