后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧弯的临床效果观察

后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧弯的临床效果观察

栗宇鹏

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

【摘要】目的：分析后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧弯的临床效果。方法 对46例僵硬性脊柱侧弯患者后路楔形截骨矫形内固定治疗，分析治疗效果。结果 病患手术时长为（242.31± 2.36） min，术中出血量为（1462± 23.62） ml。术后即刻的脊柱侧凸主弯，后凸Cobb角，躯干偏移和术前相比显著较好， P＜0.05。末次随访的结果和手术即刻相比，无显著差异， P＞0.05。 结论 对于僵硬性脊柱侧弯患者，使用后路顶椎区楔形截骨矫形内固定术加以治疗，临床效果显著，安全有效，利用椎弓根螺钉固定的方式，可取得显著的矫形效果，值得进一步在临床中推广使用。

【关键词】僵硬性脊柱侧弯；后路；楔形截骨；脊柱融合

对于畸形严重但柔韧性尚好的特发性脊柱侧弯，采用一期或分期后路矫形能取得良好效果。单纯半椎体所致畸形患者， 如畸形相对较轻，可采用前后路联合或一期后路半椎体切除矫形术。但对于畸形发展较快，且早期未行正规治疗的患者，常导致僵硬性脊柱侧弯，并有可能引起脊髓压迫症状。僵硬性脊柱畸形手术方式包括前后路联合顶椎区截骨矫形术、多节段截骨矫形术、前路松解加后路矫形术、牵引联合后路矫形术等， 各有优缺点。本文选择2019年1月 ～2020年1月我院接收的46例僵硬性脊柱侧弯患者为研究对象，并对其使用后路楔形截骨法展开临床治疗。得出心得，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年1月 ～2020年1月我院接收的46例僵硬性脊柱侧弯患者为研究对象。经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准。病患年龄区间为9.68～27.62岁，平均年龄为（16.07±2.42）岁。男患者22例。女患者24例。病变位置腰段8例，胸腰段14例，胸段24例。站立全脊柱正位X线片显示：脊柱侧凸主弯CObb角为（85.74±13.65）度，后凸CObb角为（56.26±14.57）度。脊柱柔韧度为4.5%～22.9%， 躯干偏移为（16.15±4.75）mm。行CT扫描和三维重建者18例，行MRI检查者32例，合并骨纵裂畸形者共计4例，接受了椎管造影检查。

1.2 方法

全麻、俯卧。脊柱标准后侧入路，在切口远端和近端在术前计划外融合固定节段1椎体。顶椎暴露：腰椎暴露到横突外。胸椎显露到顶椎双侧2～3根肋骨位置，近端距离为3～5 cm。结合实际情况，置入9～14个椎弓根螺钉， 其中保证4枚螺钉植在相邻顶椎上下方正常椎体中。椎板减压反应应当在截骨节段的上下两个椎板，避免截骨面闭合过程中对脊髓造成损伤，对于脊髓骨性纵裂畸形者，要在进行矫形前，实施骨嵴切除术。目的在于避免在截骨过程中出现脊柱塌陷现象。在进行截骨过程中，应在对侧临时短节段处使用连接棒固定。自凸侧朝向凹侧开展楔形截骨过程中，应掏空前方椎体。令脊髓前侧残端留下薄层骨块，后向前方推压，清除前方骨块。完成楔形截骨面闭合，后在截骨面中间植入 碎骨块后嵌实。在此同时作固定节段间后方椎板融合。 留置引流管，关闭切口。术后常规使用抗生素3～5天，术后半个月佩戴支具下床活动，使用支具固定3～6个月。

1.3统计学分析

采用 SPSS16.0 统计软件进行分析。 数据以均数 ±标准差表示， 对术前、术后和末次随访时 X 线片测量数据行重复测量方差分析，P 值 < 0.05 为有统计学意义。

2、结果

病患手术时长为（242.31±2.36） min， 术中出血量为（1462±23.62） ml。 术后1年内，患者获得随访。术后即刻的脊柱侧凸主弯Cobb角（39.69±5.51） ， 后凸Cobb角（31.64±5.85），躯干偏移为（4.69±1.87） mm。和术前相比，P＜0.05。末次随访的脊柱侧凸主弯Cobb角（37.62±4.22），后凸Cobb角（30.36±4.25），躯干偏移为（4.72±1.88）mm。和手术即刻相比，P＞0.05。

3、讨论

僵硬性脊柱侧弯会引 起骨盆倾斜、脊柱失衡等不良现象，同时合并心肺功能异常。在本次实验相关调查结果中可见，对于僵硬性脊柱侧弯者，使用后路楔形截骨法治疗， 效果显著， 就手术要点而言，主要为：（1）截骨区域选择：该疾病患者畸形最僵硬区域在于弯顶椎，在此位置截骨，可矫正畸形 恢复脊柱平衡， 提升躯干高度。（2）截骨区暴露：将顶椎为中心，于目 标截骨范围的环形解剖非常必要，凹侧解剖范围应当小于凸侧， 完成胸椎游离后，一并剪去该段肋骨，于胸膜外紧贴椎体外缘骨膜下完成剥离。在进行暴露过程中，应当注意对神经根加以保护，顶椎到达腰椎后，要注意避免神经根受到损伤。（3）截骨方向和角度。结合患者术前X线平片提示，凸角度和是否合并后凸畸形来确定截骨角度。 值得说明的是， 完成该项步骤后，侧凸残留角度应当大于下方代偿弯于仰卧左右侧屈位X线片角度。（4）保护截骨区脊髓： 该疾病患者脊髓一般贴近凹侧，于凸侧截骨安全性高。 凹侧是截骨顶点， 按一般只需要暴露到方便脊髓腹侧截骨操作和凹侧骨桥切断即可。

综上所述， 采用后路顶椎区楔形截骨矫形内固定术治疗僵硬性脊柱侧弯是一种安全、可靠的方法，通过椎弓根螺钉的应用，可以达到良好的矫形效果。

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